2) гетероденсивная (+)
3) гиподенсивная
4) изоденсивная
При естественной эволюции внутримозгового кровоизлияния на нативной компьютерной томографии последовательно описывают гиперденсивную, изоденсивную и гиподенсивную фазы. В остром периоде свернувшаяся кровь имеет высокую рентгеновскую плотность по сравнению с мозговым веществом. По мере распада гемоглобина, разжижения сгустка и резорбции продуктов крови плотность гематомы снижается: сначала она приближается к плотности мозга, а затем становится ниже ее.
Гетероденсивность может встречаться в пределах одного очага, но не является самостоятельной стандартной стадией эволюции. Неоднородная структура обычно связана с наличием компонентов различного возраста, повторным кровоизлиянием, ретракцией сгустка, формированием уровня жидкость–кровь , перифокальным отеком или началом лизиса гематомы. Поэтому в классической КТ-классификации стадий правильным является отсутствие именно гетероденсивной фазы.
| Фаза | Ориентировочные сроки | Плотность на нативной КТ | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Гиперакутная | Первые часы | Обычно повышенная; свежая кровь иногда неоднородна | Гиперденсивный очаг, возможны признаки продолжающегося кровотечения и выраженный масс-эффект |
| Острая | Первые 1–3 суток | Гиперденсивная | Однородный или преимущественно плотный сгусток с перифокальным отеком |
| Ранняя подострая | Около 3–7 суток | Постепенно снижается, приближаясь к изоденсивной | Ослабление контрастности между гематомой и мозгом, сохраняются отек и масс-эффект |
| Поздняя подострая | Примерно 1–2 недели | Изоденсивная | Гематома может быть плохо различима на нативных срезах; важны деформация желудочков и перифокальные изменения |
| Хроническая | Несколько недель и далее | Гиподенсивная | Разжижение и резорбция содержимого, формирование постгеморрагической кисты или остаточной полости |
| Гетерогенная структура | Возможна на любом этапе | Сочетание участков различной плотности | Признак неодновозрастной крови, повторного кровоизлияния, лизиса сгустка или уровня жидкость–кровь, а не отдельная стадия |
Интерпретация плотности должна учитывать срок от начала симптомов, объем гематомы, наличие контрастирования и динамику при повторной КТ. Участки повышенной плотности внутри постепенно гиподенсивной гематомы особенно подозрительны на продолжающееся или повторное кровотечение. Для оценки давности кровоизлияния при сомнительной нативной КТ могут использоваться МРТ с диффузионными и геморрагическими последовательностями. Таким образом, гетерогенность является описательным радиологическим признаком, а не этапом классической трехфазной КТ-эволюции.