2) Берше-Дубову
3) Губайдуллиной-Вайсмунд
4) Афанасьева-Стародубцева (+)
Правильный ответ — методика Афанасьева—Стародубцева. Ее применяют при хирургическом удалении слюнного камня из выводного протока, преимущественно протока поднижнечелюстной слюнной железы, когда необходимо не только извлечь конкремент, но и восстановить полноценный отток секрета. После рассечения протока и удаления камня простое ушивание раны может привести к рубцовому сужению и повторной обструкции.
Суть методики заключается в формировании широкого постоянного сообщения протока с полостью рта: края рассеченного протока адаптируют и подшивают к краям слизистой оболочки. Такое вмешательство рассматривают как марсупиализацию, то есть создание открытого эпителизированного устья, обеспечивающего свободное поступление слюны и препятствующего стенозированию. При сохраненной функции железы это позволяет устранить застой секрета, снизить риск рецидивирующего сиаладенита и сохранить орган.
Критерием технического успеха является свободное выделение прозрачной слюны через сформированное отверстие при массаже железы, отсутствие остаточного конкремента и достаточная ширина просвета протока. Методика Кальдвелла—Люка относится к хирургии верхнечелюстной пазухи и не используется для реконструкции слюнного протока после сиалолитотомии; остальные приведенные названия также не являются обозначением данной стандартной ductoplasty.
| Клинический или хирургический признак | Значение при выборе тактики |
|---|---|
| Локализация камня в доступном участке выводного протока | Позволяет выполнить внутриротовое удаление конкремента с последующей пластикой протока. |
| Продольное рассечение стенки протока над камнем | Обеспечивает извлечение камня без дополнительного поперечного повреждения и выраженного укорочения протока. |
| Подшивание краев протока к слизистой оболочке полости рта | Формирует широкое новое устье и предупреждает рубцовое закрытие операционной раны. |
| Свободное выделение слюны после вмешательства | Основной интраоперационный признак восстановленной проходимости протока. |
| Уменьшение боли и припухлости, возникающих во время еды | Косвенно подтверждает устранение задержки секрета и восстановление дренажа железы. |
| Сохраненная паренхима и секреторная функция слюнной железы | Являются основанием для органосохраняющей ductoplasty вместо удаления железы. |
| Выраженная атрофия железы, множественные камни или необратимое поражение протоков | Могут потребовать иной тактики: эндоскопического лечения, реконструкции на другом уровне или удаления железы. |
Перед пластикой необходимо убедиться в полном удалении конкремента и оценить состояние проксимального отдела протока. При подозрении на остаточную обструкцию используют ультразвуковое исследование, сиалографию или сиалэндоскопию. После операции важны гигиена полости рта, стимуляция слюноотделения по клиническим показаниям и контроль проходимости сформированного устья. Рецидивирующий отек железы во время приема пищи требует исключения стеноза, нового камня или хронического сиаладенита.