2) перелом скуло-орбитального комплекса
3) частичный перелом верхней челюсти
4) полный отрыв верхней челюсти (+)
Комплексным переломом средней зоны лица называют высокоэнергетическое повреждение, при котором нарушается целостность нескольких опорных структур лицевого черепа и верхняя челюсть отделяется от окружающего костного каркаса. Отмеченный вариант соответствует полному отрыву верхней челюсти, то есть перелому с разобщением зубоальвеолярного сегмента и средней зоны лица с основанием черепа. Наиболее близким анатомическим соответствием является перелом Le Fort III — краниофациальная дисъюнкция.
Для такого повреждения характерны линии перелома через носолобный и носоверхнечелюстной швы, медиальные и латеральные стенки орбит, скуловые дуги и скуловерхнечелюстные контрфорсы. Клинически возможны патологическая подвижность всего среднего отдела лица, выраженная деформация и уплощение лица, нарушение прикуса, диплопия, периорбитальный отек, носовое кровотечение и, при сочетанном повреждении основания черепа, ликворея. Оскольчатость является лишь морфологической характеристикой, а перелом скуло-орбитального комплекса обычно представляет собой локальное повреждение; эти признаки сами по себе не определяют комплексный отрыв средней зоны лица.
Основным методом подтверждения диагноза служит мультиспиральная компьютерная томография тонкими срезами с мультипланарными и, при необходимости, трехмерными реконструкциями. Оценивают непрерывность вертикальных и горизонтальных контрфорсов, состояние орбит, скуловых дуг, носолобного комплекса, твердого неба и основания черепа. При лечении первостепенны обеспечение проходимости дыхательных путей и гемостаз, затем анатомичная репозиция и стабильная фиксация костных фрагментов с восстановлением окклюзии и орбитальных стенок.
| Вид повреждения | Основная анатомическая зона | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Перелом альвеолярного отростка | Зубоальвеолярный сегмент верхней челюсти | Локальная подвижность фрагмента, нарушение прикуса без отделения всей средней зоны лица |
| Перелом Le Fort I | Горизонтальная линия над верхушками зубов, через нижние отделы верхнечелюстных пазух и латеральную стенку носа | Подвижность твердого неба и зубоальвеолярного сегмента при сохранной связи средней зоны лица с орбитами |
| Перелом Le Fort II | Пирамидальная линия через носовые кости, медиальные стенки орбит, нижние края орбит и верхнечелюстные контрфорсы | Подвижность центрального отдела средней зоны лица, периорбитальная деформация и нарушение окклюзии |
| Перелом Le Fort III | Носолобный комплекс, медиальные и латеральные стенки орбит, скуловые дуги | Краниофациальная дисъюнкция: полный отрыв средней зоны лица от основания черепа |
| Перелом скуло-орбитального комплекса | Скуловая кость, латеральная стенка и дно орбиты, скуловая дуга | Асимметрия лица, уплощение скулы, диплопия или энофтальм без тотальной подвижности верхней челюсти |
| Оскольчатый перелом верхней челюсти | Любой участок верхней челюсти с множественными костными фрагментами | Оскольчатость описывает характер разрушения, но не подтверждает комплексное отделение средней зоны лица |
Таким образом, определяющим признаком является не количество отломков, а нарушение нескольких анатомических связей и полное разобщение верхней челюсти со структурами лицевого скелета. На КТ это проявляется прохождением переломов через основные костные контрфорсы и орбитально-скуловые сочленения. Повреждение относится к тяжелой травме и часто сочетается с переломами основания черепа и мягкотканными осложнениями. Раннее распознавание необходимо для предотвращения дыхательных нарушений, стойкой деформации лица, нарушений зрения и неправильного сращения отломков.