2) спинного мозга
3) мягких тканей
4) мягких тканей с переходом на спинной мозг
Остеомиелит — это инфекционно-воспалительное поражение костного мозга и костной ткани, нередко с распространением на кортикальный слой, надкостницу и окружающие мягкие ткани. Поэтому верным является определение, включающее воспаление костного мозга с вовлечением кости: воспалительный экссудат и отёк повышают внутрикостное давление, нарушают микроциркуляцию и могут приводить к ишемическому некрозу, формированию секвестра и свищевого хода. Спинной мозг относится к центральной нервной системе и не является анатомической структурой, поражаемой при остеомиелите.
Инфекция может проникать гематогенно, лимфогенно, контактно из соседнего очага или непосредственно при травме и операции. При остром процессе ведущими проявлениями являются боль, локальная гипертермия, отёк, лихорадка и повышение воспалительных маркеров; при хроническом течении формируются участки некротической кости, окружённые реактивной новообразованной костью. Наиболее чувствительным методом ранней диагностики является МРТ: выявляются отёк костного мозга, снижение сигнала на T1-взвешенных изображениях, гиперинтенсивность на T2/STIR и абсцедирование мягких тканей.
| Форма или этап | Патологический субстрат | Основные лучевые признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Острый гематогенный остеомиелит | Гнойное воспаление костного мозга с ранним отёком и гиперемией | На рентгенограммах изменения могут отсутствовать; на МРТ — отёк костного мозга и патологическое усиление | МРТ наиболее информативна в первые дни заболевания |
| Подострый остеомиелит, абсцесс Броди | Ограниченный внутрикостный гнойный очаг с грануляционной капсулой | На КТ и рентгенограммах — округлая или овальная литическая полость с зоной склероза | Позволяет отличать очаговую инфекцию от диффузного поражения кости |
| Хронический остеомиелит | Некроз кости, секвестр, грануляции, склероз и свищевые ходы | Секвестр выглядит как плотный фрагмент внутри деструктивной полости; возможен периостальный костеобразовательный ответ | КТ лучше определяет секвестры и кортикальные разрушения |
| Позвоночный остеомиелит | Поражение тел позвонков, часто с вовлечением межпозвонкового диска | МРТ выявляет отёк смежных тел позвонков, дисцит, паравертебральный или эпидуральный абсцесс | Не следует путать с воспалением спинного мозга; при миелите поражается нервная ткань |
| Контактный или послеоперационный остеомиелит | Распространение инфекции из мягких тканей, раны, импланта или соседнего сустава | Деструкция прилежащей кости, инфильтрация мягких тканей, скопления жидкости, возможная нестабильность фиксатора | Требует оценки первичного очага и состояния имплантата |
| Периостальная реакция | Ответ надкостницы на воспаление, не являющийся самостоятельным критерием остеомиелита | Линейное, слоистое или игольчатое новообразование кости | Признак должен оцениваться вместе с деструкцией, отёком костного мозга и клинико-лабораторными данными |
Подтверждение диагноза основывается на сочетании клинической картины, лабораторных показателей и данных визуализации. Бактериологическое исследование материала из костного очага или глубокой биопсии позволяет идентифицировать возбудителя и выбрать целевую антибактериальную терапию. При наличии абсцесса, секвестра или инфицированного имплантата может потребоваться хирургическая санация и удаление нежизнеспособных тканей. Раннее выявление поражения костного мозга снижает риск перехода острого процесса в хронический.