2) не прослеживается (+)
3) усилена
4) не изменена
Правильный ответ: перистальтика рентгеноскопически не прослеживается. При реконструкции по Бильрот II после дистальной резекции желудка формируют гастроеюноанастомоз, а пассаж пищевого содержимого направляется непосредственно из небольшой культи желудка в отводящую петлю тощей кишки. Антральный отдел и привратник, обеспечивавшие наиболее выраженные пропульсивные сокращения и регулируемое порционное опорожнение интактного желудка, удалены; поэтому характерные глубокие перистальтические волны в культе обычно не визуализируются.
Эвакуация контрастной взвеси после такой операции определяется не только сокращениями желудочной стенки, но и проходимостью гастроеюноанастомоза, градиентом внутрипросветного давления и моторикой отводящей петли. Дополнительное значение имеют уменьшение объёма желудочного резервуара, изменение его формы и фиксации, а также частичная хирургическая денервация. Поэтому отсутствие видимых волн при сохранённом своевременном поступлении контраста в тощую кишку является ожидаемой рентгенофункциональной картиной, а не признаком обструкции.
Формулировка не прослеживается относится именно к визуальной оценке при рентгеноскопии и не означает абсолютной акинезии или полного прекращения миоэлектрической активности. Исследования пациентов после резекции по Бильрот II выявляли сохранённый желудочный электрический ритм и фазовые сокращения у значительной части обследованных, однако их амплитуда и организация могут быть недостаточными для формирования отчётливых контурных волн.
| Состояние | Лучевые признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|
| Нормальная послеоперационная адаптация | Глубокие волны в культе не определяются; контраст свободно проходит через гастроеюноанастомоз в отводящую петлю | Нет стойкого расширения культи, длительной задержки контраста и уровня жидкости |
| Транзиторная послеоперационная гипомоторика или отёк анастомоза | Замедленное опорожнение, умеренное сужение зоны анастомоза без грубой деформации | Возникает преимущественно в раннем послеоперационном периоде и уменьшается при динамическом наблюдении |
| Рубцовый стеноз гастроеюноанастомоза | Стойкое локальное концентрическое сужение, задержка контраста и расширение культи желудка | Нарушение эвакуации сохраняется независимо от отсутствия или наличия слабых сокращений |
| Обструкция отводящей петли | Контраст не продвигается дистальнее анастомоза либо задерживается в расширенном начальном отделе тощей кишки | Определяется механическое препятствие или переходная зона; наиболее информативна КТ |
| Синдром приводящей петли | На КТ выявляется расширенная, заполненная жидкостью приводящая петля; при контрастном исследовании она может не заполняться | Само по себе отсутствие её опацирования неспецифично; диагностическое значение имеют дилатация и признаки обструкции. |
| Безоар культи желудка | Неоднородный внутриполостной дефект наполнения, иногда с включениями газа и задержкой пищевых масс | Дефект не связан со стенкой и может изменять положение; гипомоторика способствует его формированию. |
| Опухолевое поражение культи или анастомоза | Неровное асимметричное сужение, ригидность стенок, узловое утолщение и прогрессирующее нарушение пассажа | В отличие от функциональных изменений имеет стойкий локальный характер и требует эндоскопии с биопсией и КТ |
Оценивать двигательную функцию оперированного желудка изолированно от эвакуации содержимого нельзя. Основными признаками благополучного состояния служат проходимость анастомоза, свободный пассаж в отводящую петлю и отсутствие патологической дилатации. Контрастная рентгеноскопия позволяет исследовать динамику пассажа и герметичность анастомоза, тогда как КТ лучше выявляет внепросветные осложнения и обструкцию кишечных петель. Стойкая задержка контраста должна рассматриваться как самостоятельный патологический признак, а не как неизбежное следствие отсутствия видимой перистальтики.