2) пенистая
3) вязкая (+)
4) легкоотделяемая
При бронхиальной астме мокрота обычно имеет вязкую, густую, нередко стекловидную консистенцию и отделяется с трудом. Это обусловлено гиперсекрецией бокаловидных клеток и подслизистых желез, повышенным содержанием муцинов, обезвоживанием бронхиального секрета и замедлением мукоцилиарного клиренса. Во время приступа бронхоспазм и отёк слизистой дополнительно затрудняют эвакуацию секрета, способствуя формированию слизистых пробок в просвете бронхов.
При микроскопическом исследовании могут выявляться эозинофилы, спирали Куршмана — закрученные тяжи густой слизи из мелких бронхов, а также кристаллы Шарко–Лейдена, образующиеся из белков разрушенных эозинофилов. Эти находки поддерживают диагноз эозинофильного воспаления дыхательных путей, однако не являются обязательными и оцениваются вместе с клиническими проявлениями, вариабельной бронхиальной обструкцией и результатами спирометрии.
| Состояние | Характер мокроты | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Бронхиальная астма | Вязкая, стекловидная, трудноотделяемая | Приступы экспираторной одышки, свистящие хрипы, обратимая бронхиальная обструкция, возможная эозинофилия |
| Хронический бронхит | Слизистая или слизисто-гнойная | Постоянный продуктивный кашель, преимущественно утреннее отхождение мокроты, связь с курением |
| Бронхоэктатическая болезнь | Обильная гнойная, иногда разделяется на слои | Большой суточный объём мокроты, кровохарканье, стойкие локальные изменения бронхов по данным КТ |
| Отёк лёгких | Жидкая, пенистая, иногда розовая | Острая выраженная одышка, влажные хрипы, признаки левожелудочковой недостаточности |
| Пневмония | Слизисто-гнойная или гнойная | Лихорадка, интоксикация, локальные аускультативные изменения и инфильтрация лёгочной ткани |
| Абсцесс лёгкого | Обильная гнойная, зловонная | Интоксикация, полость распада с уровнем жидкости, резкое увеличение мокроты после дренирования |
Высокая вязкость секрета может усиливать вентиляционные нарушения и поддерживать бронхиальную обструкцию даже после уменьшения бронхоспазма. Поэтому лечение направлено прежде всего на контроль воспаления ингаляционными глюкокортикостероидами и восстановление бронхиальной проходимости бронходилататорами. Адекватная гидратация и эффективная базисная терапия способствуют улучшению мукоцилиарного транспорта. Появление гнойной мокроты, лихорадки или стойкого увеличения её объёма требует исключения инфекционного осложнения или сопутствующего заболевания бронхолёгочной системы.