2) неспецифического язвенного колита (+)
3) болезни Крона
4) ишемического колита
Правильный ответ — неспецифический язвенный колит (язвенный колит). Заболевание характеризуется хроническим диффузным воспалением слизистой оболочки толстой кишки, которое обычно начинается в прямой кишке и непрерывно распространяется проксимально. На фоне отёка и гиперемии слизистой формируются множественные поверхностные язвы неправильной формы; при их слиянии появляются более крупные дефекты, воспалительные псевдополипы и неровность контуров слизистой.
Морфологической основой язвенного колита является преимущественно слизистое и подслизистое воспаление с повреждением эпителия, криптитом и крипт-абсцессами. При лучевых методах могут выявляться зернистость и утолщение слизистой, неровность её рельефа, мелкие язвенные дефекты по типу пуговичных или воротничковых , а при длительном течении — укорочение кишки и исчезновение гаустрации, формируя симптом свинцовой трубы . Для заболевания типична непрерывность поражения и преимущественное вовлечение прямой кишки.
При болезни Крона язвы чаще глубокие, продольные или серпигинозные, расположены сегментарно и сочетаются с утолщением стенки, стриктурами и свищами. При псевдомембранозном колите ведущим признаком являются беловато-жёлтые псевдомембраны, а при ишемическом колите — сегментарное поражение с отёком стенки и симптомом отпечатков большого пальца . Поэтому сочетание поверхностных множественных язв с непрерывным поражением толстой кишки наиболее характерно для язвенного колита.
| Заболевание | Характер язв или поражения слизистой | Распределение | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Язвенный колит | Множественные поверхностные язвы неправильной формы, участки слияния язв, воспалительные псевдополипы | Непрерывное распространение от прямой кишки проксимально | Зернистость слизистой, потеря гаустрации, укорочение кишки; воспаление преимущественно слизистое |
| Болезнь Крона | Глубокие продольные, серпигинозные и афтоидные язвы, формирующие булыжную мостовую | Сегментарное, прерывистое поражение с интактными участками | Трансмуральное воспаление, стриктуры, свищи, абсцессы; часто вовлекается терминальный отдел подвздошной кишки |
| Псевдомембранозный колит | Плотные беловато-жёлтые псевдомембраны, покрывающие эрозии и поверхностные дефекты | Чаще диффузное поражение толстой кишки, выраженность может быть неодинаковой | Связь с антибиотикотерапией, инфекция Clostridioides difficile, водянистая диарея и лихорадка |
| Ишемический колит | Отёк, кровоизлияния и язвенные дефекты слизистой; язвы не являются ведущим специфическим признаком | Сегментарное поражение бассейнов водораздела , чаще селезёночного угла и левых отделов | Резкое начало боли и кровавого стула, симптом отпечатков большого пальца , чёткая граница поражённого участка |
| Ключевой дифференциальный критерий | Поверхностные язвы на фоне диффузного воспаления слизистой | Непрерывное поражение с обязательным или преимущественным вовлечением прямой кишки | Отсутствие типичных для болезни Крона трансмуральных осложнений и для псевдомембранозного колита выраженных наложений |
Глубина язв и характер распределения поражения имеют большее диагностическое значение, чем сам факт наличия язв. При подозрении на язвенный колит диагноз подтверждают колоноскопией с множественной биопсией, оценивая распространённость и активность воспаления. Гистологически поддерживают диагноз хронические изменения архитектуры крипт, криптит и крипт-абсцессы. Выраженность воспаления определяет лечебную тактику, включающую противовоспалительную терапию, а при осложнённом или рефрактерном течении — хирургическое лечение.