2) алиментарный
3) аэрогенный (+)
4) контактный
Основным механизмом передачи Mycobacterium tuberculosis является аэрогенный: возбудитель выделяется из дыхательных путей больного с активным туберкулезом легких или гортани при кашле, чихании, разговоре и пении. В воздухе формируются мелкие аэрозольные частицы — ядра капель размером менее 5 мкм, которые длительно сохраняются во взвешенном состоянии и проникают в дистальные отделы дыхательных путей восприимчивого человека. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют пациенты с бактериовыделением, особенно при наличии каверн в легких и положительной микроскопии мокроты.
После вдыхания микобактерии достигают альвеол, захватываются альвеолярными макрофагами и могут длительно персистировать, формируя латентную туберкулезную инфекцию. При недостаточности клеточного иммунитета развивается активный процесс с образованием специфических гранулем, казеозного некроза и, при прогрессировании, каверн. Заражение не означает обязательного развития заболевания: риск повышают ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия, сахарный диабет, недостаточное питание, детский и пожилой возраст.
Вероятность передачи возрастает при длительном тесном контакте, скученности людей и недостаточной вентиляции помещений. Для выявления инфекции применяют иммунологические тесты — пробу Манту и тесты высвобождения гамма-интерферона; активный туберкулез подтверждают с учетом клинико-рентгенологических данных и обнаружения микобактерий в патологическом материале методами микроскопии, молекулярно-генетической диагностики или посева.
| Путь передачи | Механизм и источник | Эпидемиологическое значение | Типичные условия или примеры |
|---|---|---|---|
| Аэрогенный | Вдыхание аэрозоля с микобактериями, выделяемого из дыхательных путей больного | Основной путь заражения человека | Активный туберкулез легких или гортани, кашель, длительный контакт в плохо проветриваемом помещении |
| Алиментарный | Поступление микобактерий с зараженной пищей или непастеризованным молоком | Редкий путь; возможен преимущественно при инфицировании M. bovis | Контаминированные молочные продукты, поражение желудочно-кишечного тракта |
| Контактный | Проникновение возбудителя через поврежденную кожу или слизистые оболочки | Исключительно редкий путь для туберкулеза человека | Профессиональный контакт с инфицированным материалом при нарушении мер защиты |
| Вертикальный | Передача от матери ребенку внутриутробно или во время родов | Крайне редкая; может приводить к врожденному туберкулезу | Тяжелый активный туберкулез у беременной, поражение плаценты или половых органов |
| Трансмиссивный | Передача через кровососущих членистоногих | Для туберкулеза не характерен | Комары, клещи и другие переносчики не участвуют в распространении M. tuberculosis |
Профилактика передачи основана на раннем выявлении и эффективном лечении заразного больного, использовании респираторной защиты и улучшении вентиляции помещений. При подозрении на активный туберкулез требуется обследование мокроты и лучевая диагностика, а не только оценка симптомов. Вакцинация БЦЖ снижает риск тяжелых форм заболевания у детей, но не исключает инфицирование и не заменяет противоэпидемические меры.