2) получение небольших доз рентгеновского облучения
3) возможность определения наличия и размеров эмболов
4) неинвазивность и прямая визуализация эмболов (+)
Преимуществом компьютерной томографии при подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии является сочетание неинвазивности и прямой визуализации тромботических масс. При КТ-ангиопульмонографии после внутривенного введения йодсодержащего контрастного препарата выявляется дефект контрастирования просвета лёгочной артерии или её ветвей. Эмбол может быть оценён непосредственно: устанавливаются его локализация, распространённость, степень обструкции и приблизительный объём тромботической нагрузки.
КТ-ангиопульмонография позволяет исследовать сосуды от ствола лёгочной артерии до субсегментарных ветвей и одновременно выявлять признаки перегрузки правых отделов сердца, инфаркт лёгкого, плевральный выпот и другие причины симптомов. В отличие от перфузионной сцинтиграфии, которая демонстрирует функциональный дефект кровотока косвенно, КТ показывает сам эмбол. Катетерная ангиопульмонография также визуализирует сосудистую окклюзию, но требует инвазивного сосудистого доступа и применяется преимущественно в отдельных диагностических или лечебных ситуациях.
| Метод | Основной диагностический результат | Визуализация эмбола | Ключевые особенности |
|---|---|---|---|
| КТ-ангиопульмонография | Дефект контрастирования в просвете лёгочной артерии | Прямая | Неинвазивна, позволяет определить уровень, протяжённость и признаки гемодинамических последствий ТЭЛА |
| Перфузионная сцинтиграфия | Участок снижения или отсутствия перфузии | Косвенная | Характерны сегментарные дефекты перфузии; результат сопоставляют с вентиляцией и клинической вероятностью |
| Катетерная ангиопульмонография | Обрыв контрастирования, дефект наполнения, локальная окклюзия | Прямая | Инвазивна; может сочетаться с эндоваскулярным лечением |
| Рентгенография органов грудной клетки | Неспецифические изменения или отсутствие патологии | Не визуализирует | Используется главным образом для исключения других причин одышки и боли |
| КТ-признак острой ТЭЛА | Центральный или пристеночный дефект наполнения, окружённый контрастом | Прямая | При полном закрытии сосуда определяется отсутствие контрастирования и возможен симптом обрыва ветви |
| КТ-признаки перегрузки правого желудочка | Увеличение отношения диаметра правого желудочка к левому, расширение лёгочной артерии | Не сам эмбол, а его последствия | Помогают оценить риск неблагоприятного течения и тяжесть ТЭЛА |
КТ-ангиопульмонография обычно является методом выбора у пациентов с клиническим подозрением на ТЭЛА при отсутствии противопоказаний к контрастированию. Исследование требует лучевой нагрузки и введения йодсодержащего контраста, поэтому не является абсолютно безрисковым. При тяжёлой почечной недостаточности, беременности или невозможности введения контраста могут рассматриваться альтернативные методы, прежде всего вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия. Диагностическая ценность КТ повышается при согласовании данных визуализации с клинической вероятностью заболевания и лабораторными результатами.