2) IV плюснево-фаланговом сочленении
3) I плюснево-фаланговом сочленении (+)
4) суставе Лисфранка
Ранние дегенеративные изменения при артрозе стопы наиболее характерно выявляются в I плюснево-фаланговом суставе. Этот сустав испытывает значительную механическую нагрузку в фазе отталкивания при ходьбе, когда происходит тыльное сгибание большого пальца и передача нагрузки через головку I плюсневой кости и сесамовидный комплекс. Поэтому именно I плюснево-фаланговый сустав является наиболее частой локализацией остеоартроза стопы; его дегенеративное поражение клинически часто соответствует hallux rigidus.
На ранних рентгенограммах прежде всего появляются краевые, особенно дорсальные, остеофиты головки I плюсневой кости и основания проксимальной фаланги. По мере прогрессирования присоединяются неравномерное сужение суставной щели, субхондральный склероз, уплощение головки плюсневой кости, а в более выраженных стадиях — деформация суставных поверхностей и ограничение движений. Для начальной стадии hallux rigidus типично преобладание дорсального остеофита при минимальном сужении суставной щели.
Суставы среднего отдела стопы, включая таранно-ладьевидное и предплюсне-плюсневые сочленения, также могут поражаться остеоартрозом, особенно после травм или при нарушениях биомеханики, однако в общей структуре дегенеративного поражения стопы I плюснево-фаланговый сустав является наиболее типичной и частой локализацией. При интерпретации рентгенограмм важно оценивать снимки под нагрузкой, поскольку такое исследование лучше отражает ширину суставной щели, взаиморасположение костей и сопутствующие деформации переднего отдела стопы.
| Признак или состояние | Характерная рентгенологическая картина | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ранний остеоартроз I плюснево-фалангового сустава | Небольшой дорсальный остеофит, минимальное сужение суставной щели | Один из наиболее ранних признаков hallux rigidus |
| Прогрессирующий остеоартроз | Неравномерное сужение щели, субхондральный склероз, увеличение остеофитов | Указывает на нарастание дегенерации суставного хряща |
| Выраженный остеоартроз | Резкое сужение или почти исчезновение суставной щели, деформация суставных поверхностей | Соответствует поздней стадии структурного поражения |
| Подагрический артрит | Пробойниковые краевые эрозии с нависающими краями, относительная сохранность суставной щели на ранних стадиях | Помогает отличить кристаллическую артропатию от первичного остеоартроза |
| Ревматоидный артрит | Множественные симметричные краевые эрозии, равномерное сужение суставных щелей, периартикулярная остеопения | Характер воспалительного, а не преимущественно дегенеративного поражения |
| Hallux valgus | Латеральное отклонение большого пальца, медиальное отклонение I плюсневой кости, изменение угловых параметров | Деформация может сочетаться со вторичным артрозом I плюснево-фалангового сустава |
Для рентгенолога ключевое значение имеет сочетание локализации поражения с характером костно-суставных изменений. Остеофитоз и субхондральный склероз при относительно локальном поражении I плюснево-фалангового сустава поддерживают дегенеративную природу процесса, тогда как множественные эрозии и периартикулярная остеопения требуют исключения воспалительной артропатии. Выраженность рентгенологических изменений не всегда строго соответствует интенсивности боли, поэтому результаты исследования оценивают совместно с клиническими данными и объемом движений большого пальца. Раннее распознавание артроза позволяет своевременно определить степень структурного поражения и выбрать рациональную тактику ведения пациента.