2) не меняют плотность (+)
3) повышают плотность
4) снижают плотность
При нормальном выдохе объём воздуха в лёгочной паренхиме уменьшается, поэтому её рентгеновская плотность, точнее КТ-плотность, закономерно повышается. Участки воздушных ловушек формируются при нарушении проходимости мелких дыхательных путей: воздух сохраняется дистальнее зоны обструкции и не эвакуируется в достаточной степени во время выдоха.
На экспираторных срезах такие участки не демонстрируют ожидаемого повышения плотности и остаются относительно гиподенсными по сравнению с окружающей нормально вентилируемой паренхимой. Поэтому диагностически значимым признаком является сохранение исходной КТ-плотности участка, а не её абсолютное снижение. Одновременно может отсутствовать нормальное уменьшение объёма соответствующей дольки или сегмента лёгкого.
Феномен наиболее чувствительно выявляется при КТ высокого разрешения, выполненной на глубоком или форсированном выдохе. Мозаичность плотности, сохраняющаяся или усиливающаяся на выдохе, указывает на неоднородность вентиляции и требует сопоставления с калибром сосудов, состоянием бронхов и клиническими данными.
| КТ-признак | Изменение на выдохе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальная лёгочная паренхима | Плотность повышается, объём уменьшается | Физиологическая эвакуация воздуха сохранена |
| Воздушная ловушка | Плотность существенно не меняется | Задержка воздуха вследствие обструкции мелких дыхательных путей |
| Мозаичная вентиляция | Контраст между участками усиливается | Отражает неоднородность опорожнения лёгких |
| Облитерирующий бронхиолит | Множественные дольковые или сегментарные воздушные ловушки | Один из наиболее характерных экспираторных КТ-признаков |
| Бронхиальная астма | Рассеянная или регионарная задержка воздуха | Связана с вариабельной бронхиальной обструкцией |
| Сосудистая причина мозаичной плотности | Выраженной задержки воздуха обычно нет | Помогает отличить гипоперфузию от поражения мелких дыхательных путей |
Оценка экспираторных изображений особенно важна, когда инспираторная КТ не выявляет выраженных изменений. Небольшие локальные воздушные ловушки могут встречаться и у практически здоровых лиц, поэтому учитываются их распространённость и соответствие клинической картине. Диффузное или многосегментарное поражение повышает вероятность патологии мелких бронхов. Окончательное заключение формируется с учётом функциональных дыхательных тестов и данных анамнеза.