2) отсутствует
3) повышается
4) снижается (+)
При эмфиземе лёгких подвижность диафрагмы при рентгеноскопии снижается. Это связано с хроническим перерастяжением лёгочной ткани, увеличением остаточного объёма и задержкой воздуха, из-за чего диафрагма смещается книзу и уплощается. Её мышечные волокна занимают менее выгодное положение, уменьшается зона соприкосновения с грудной стенкой, поэтому сокращение становится менее эффективным и дыхательная экскурсия ограничивается.
На рентгеноскопии выявляют низкое стояние и уплощение куполов диафрагмы, уменьшение амплитуды их движения при вдохе и выдохе. При выраженной бронхиальной обструкции возможно парадоксальное движение отдельных участков диафрагмы во время вдоха вследствие динамической гиперинфляции. Этот признак оценивают вместе с другими проявлениями эмфиземы: повышенной прозрачностью лёгочных полей, расширением межрёберных промежутков, увеличением переднезаднего размера грудной клетки и обеднением сосудистого рисунка.
| Состояние | Положение диафрагмы | Подвижность при рентгеноскопии | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Норма | Купола имеют обычную высоту и плавный контур | Симметричная, достаточной амплитуды | Сохранённая прозрачность лёгочных полей и нормальный сосудистый рисунок |
| Эмфизема лёгких | Низкое стояние, уплощение куполов | Снижена; при тяжёлом течении возможны парадоксальные движения | Гиперинфляция, повышенная прозрачность, обеднение сосудистого рисунка, увеличение ретростернального пространства |
| Рестриктивное заболевание лёгких | Может быть нормальной или изменённой в зависимости от причины | Обычно ограничена из-за уменьшения дыхательных объёмов | Уменьшение объёма лёгких, высокое стояние диафрагмы при некоторых вариантах |
| Односторонний парез или паралич диафрагмы | Поражённый купол расположен выше противоположного | Резко снижена или отсутствует на одной стороне; возможны парадоксальные движения | Положительный симптом маятника при пробе с глубоким дыханием, смещение средостения может зависеть от причины |
| Плевральный выпот | Купол может быть частично скрыт жидкостью; при большом выпоте смещается противоположно | Экскурсия на стороне поражения ограничена | Однородное затемнение с мениском, тупость костодиафрагмального синуса |
| Нервно-мышечная слабость | Нередко высокое стояние одного или обоих куполов | Снижена диффузно, иногда с парадоксальными движениями | Сочетается с уменьшением жизненной ёмкости лёгких и признаками гиповентиляции |
Снижение экскурсии диафрагмы при эмфиземе отражает не изолированное поражение диафрагмальной мышцы, а нарушение её биомеханики на фоне гиперинфляции. Для количественной оценки используют также ультразвуковое исследование диафрагмы, позволяющее измерить экскурсию и утолщение мышцы. Интерпретация признака должна учитывать симметричность изменений и данные спирометрии, прежде всего уменьшение объёма форсированного выдоха за первую секунду и признаки воздушной ловушки. Выраженное уменьшение подвижности диафрагмы может указывать на тяжёлое течение хронической обструктивной болезни лёгких и дыхательную мышечную недостаточность.