2) 0 до 0,2
3) 3 до 4
4) 4 до 5
Правильный диапазон составляет 0,2–3,1%. Лёгкая черепно-мозговая травма обычно определяется уровнем сознания по шкале комы Глазго 13–15 баллов после первичной стабилизации, кратковременной утратой сознания и/или посттравматической амнезией. В большинстве случаев при таком варианте травмы неврологический дефицит отсутствует либо минимален, а лечение ограничивается наблюдением, симптоматической терапией и динамической оценкой состояния.
Низкая частота операций объясняется тем, что даже выявленные на компьютерной томографии небольшие внутричерепные гематомы или очаги ушиба нередко не вызывают значимого масс-эффекта и могут наблюдаться консервативно. Необходимость нейрохирургического вмешательства возникает при ухудшении сознания, появлении или нарастании очаговой неврологической симптоматики, анизокории, признаках дислокации мозга, выраженном смещении срединных структур либо неконтролируемой внутричерепной гипертензии.
Показатель 0,2–3,1% является популяционным диапазоном, зависящим от состава обследуемой группы, доступности компьютерной томографии, возраста пациентов, приёма антикоагулянтов и доли больных с патологическими находками на КТ. Поэтому он характеризует общую вероятность операции при лёгкой ЧМТ, а не индивидуальный риск конкретного пациента. Решение принимают на основании клинической динамики и результатов КТ, а не только по исходной оценке по шкале Глазго.
| Клиническая или КТ-ситуация | Основные критерии | Типичная тактика |
|---|---|---|
| Лёгкая ЧМТ без патологических изменений на КТ | Шкала Глазго 15 баллов, нет очагового дефицита, состояние стабильно | Неврологическое наблюдение, оценка факторов риска, выписка при соблюдении критериев безопасности |
| Лёгкая ЧМТ с кратковременной утратой сознания или амнезией | Глазго 13–15 баллов, возможны головная боль, рвота, амнезия; обязательна клиническая оценка показаний к КТ | КТ головного мозга и серийные неврологические осмотры; операция обычно не требуется |
| Небольшая эпидуральная гематома | Объём менее 30 см³, толщина менее 15 мм, смещение срединных структур менее 5 мм, отсутствие ухудшения | Наблюдение в нейрохирургическом стационаре и контрольная КТ |
| Небольшая острая субдуральная гематома | Толщина менее 10 мм и смещение срединных структур менее 5 мм при стабильном сознании и отсутствии прогрессирующей анизокории | Консервативное ведение с динамическим контролем; при ухудшении показания пересматриваются |
| Эпидуральная гематома с масс-эффектом | Объём более 30 см³, нарастание неврологического дефицита, угнетение сознания или признаки дислокации | Срочная эвакуация гематомы, чаще посредством краниотомии |
| Острая субдуральная гематома с выраженным смещением | Толщина более 10 мм или смещение срединных структур более 5 мм независимо от исходного уровня сознания | Неотложное хирургическое удаление гематомы и декомпрессия по показаниям |
| Ушиб мозга или внутримозговая гематома с прогрессированием | Компрессия базальных цистерн, значительный масс-эффект, нарастание внутричерепной гипертензии или ухудшение неврологического статуса | Интенсивная терапия; при неэффективности консервативных мер — хирургическая декомпрессия или удаление очага |
Таким образом, лёгкая ЧМТ преимущественно имеет благоприятное течение и лечится без операции, что и определяет невысокую вероятность нейрохирургического вмешательства. Наибольшее значение для прогноза имеют не только баллы по шкале Глазго, но и данные КТ, динамика сознания и наличие масс-эффекта. Любое ухудшение состояния требует немедленной повторной нейровизуализации и консультации нейрохирурга.