2) 1 (+)
3) 15
4) 10
При МРТ прямой кишки признак MRF+ означает, что опухолевый компонент располагается на расстоянии ≤1 мм от мезоректальной фасции либо непосредственно деформирует или распространяется в неё. Мезоректальная фасция формирует хирургическую плоскость тотальной мезоректальной эксцизии и анатомически соответствует зоне оценки циркулярного края резекции (CRM). Поэтому минимальное расстояние измеряют от наиболее латеральной части опухоли до фасции, обычно на аксиальных косых Т2-взвешенных изображениях.
Порог в 1 мм имеет прогностическое и лечебное значение: при таком расстоянии существенно возрастает вероятность микроскопического поражения циркулярного края резекции и местного рецидива. В оценку MRF включают не только основной опухолевый узел, но также опухолевые депозиты, поражённые лимфатические узлы и участки экстрамуральной сосудистой инвазии, если они находятся в пределах 1 мм от фасции. Таким образом, правильным является значение 1 мм.
| МР-признак | Расстояние до мезоректальной фасции | Интерпретация | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Основная опухолевая масса | ≤1 мм | MRF+ | Высокий риск положительного циркулярного края резекции |
| Основная опухоль | >1 мм | MRF− при отсутствии других подозрительных компонентов | Меньшая вероятность поражения CRM |
| Прямой контакт с фасцией, её неровность или нарушение непрерывности | Не имеет самостоятельного значения | Признаки возможного вовлечения MRF | Требует указания в заключении даже при сомнительном измерении |
| Опухолевый депозит | ≤1 мм | Расценивается как MRF+ | Увеличивает риск локального рецидива |
| Метастатический мезоректальный лимфатический узел | ≤1 мм | Расценивается как угроза или поражение MRF | Может изменить объём неоадъювантного лечения |
| Экстрамуральная сосудистая инвазия | ≤1 мм | Учитывается при определении MRF-статуса | Сочетается с более высоким риском системного и местного прогрессирования |
Статус MRF необходимо оценивать совместно с уровнем опухоли, глубиной экстрамуральной инвазии, поражением лимфатических узлов, EMVI и признаками латеральных тазовых узлов. Выявление MRF+ является основанием для обсуждения случая на мультидисциплинарном консилиуме и обычно учитывается при выборе неоадъювантной химиолучевой терапии или тотальной неоадъювантной терапии. После лечения повторная МРТ позволяет оценить изменение расстояния до фасции и вероятность безопасной циркулярной резекции.