2) дополнительного диастолического потока в восходящем отделе аорты
3) систоло-диастолического потока в просвете лёгочной артерии (+)
4) турбулентного систолического потока на уровне аортального клапана
Открытый артериальный проток (ОАП) соединяет нисходящую аорту с лёгочной артерией. При преимущественно левоправом шунтировании давление в аорте превышает давление в лёгочной артерии не только во время систолы, но и в диастолу, поэтому кровь непрерывно поступает в лёгочный ствол. На цветном и спектральном допплеровском исследовании это проявляется турбулентным систоло-диастолическим потоком в просвете лёгочной артерии, обычно в области её соединения с протоком.
Именно непрерывный характер кровотока является прямым признаком функционирующего ОАП: на спектральной кривой регистрируется поток, сохраняющийся на протяжении всего сердечного цикла, а на цветовом допплеровском картировании — мозаичный струйный сигнал. При повышении давления в лёгочной артерии направление шунта может стать двунаправленным или право-левым, поэтому оценивать следует не только наличие потока, но и его направление, скорость и влияние на камеры сердца.
Диастолический сброс через ОАП обычно сопровождается ретроградным диастолическим кровотоком в нисходящей аорте, а не дополнительным потоком в её восходящем отделе. Систолический поток через дефект межжелудочковой перегородки указывает на другую внутрисердечную аномалию, а турбулентность на уровне аортального клапана неспецифична и может наблюдаться при различных состояниях. Поэтому наиболее специфичным допплеровским критерием является именно постоянный систоло-диастолический поток в лёгочной артерии.
| Допплеровский или эхокардиографический признак | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Поток в области ОАП | Турбулентная струя из нисходящей аорты в лёгочную артерию | Прямое подтверждение сообщения между сосудами |
| Спектральный допплер | Непрерывный систоло-диастолический сигнал | Основной признак функционирующего протока при левоправом шунте |
| Направление шунта | Преимущественно слева направо; при лёгочной гипертензии возможен двунаправленный или право-левый поток | Отражает соотношение системного и лёгочного сосудистого сопротивления |
| Нисходящая аорта | Ретроградный диастолический кровоток вследствие оттока крови в лёгочную артерию | Косвенный признак гемодинамически значимого ОАП |
| Лёгочный кровоток | Увеличение объёма кровотока через лёгочную артерию и признаки гиперволемии малого круга | Позволяет оценить последствия шунта |
| Левые отделы сердца | Дилатация левого предсердия и левого желудочка при значимом левоправом сбросе | Косвенный показатель объёмной перегрузки |
| Дефект межжелудочковой перегородки | Локальный высокоскоростной систолический поток через перегородку | Признак другого источника шунта, а не ОАП |
Выраженность допплеровского сигнала зависит от диаметра протока, градиента давления и уровня лёгочного сосудистого сопротивления. Для полной оценки используют также размеры левых отделов сердца, признаки лёгочной гипертензии и характер кровотока в аорте. При малом протоке поток может быть виден только при прицельном цветном или высокочувствительном допплеровском исследовании.