2) сужением почечных ворот
3) дилятацией чашечно-лоханочной системы (+)
4) уменьшением тени почки
Гидронефроз представляет собой стойкое расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки вследствие нарушения оттока мочи. При компьютерной томографии основным морфологическим признаком является дилатация почечной лоханки и чашечек, выраженность которой зависит от степени и длительности обструкции. Расширенные полости заполнены мочой и поэтому на нативных КТ-изображениях имеют низкую плотность, близкую к плотности жидкости.
При прогрессировании обструкции повышение давления в ЧЛС приводит к компрессии почечной паренхимы, ее истончению и снижению функции почки. Контрастная КТ, особенно с выделительной фазой, позволяет определить уровень препятствия, оценить задержку выделения контрастного препарата и выявить возможную причину гидронефроза — конкремент, стриктуру мочеточника, опухоль или внешнюю компрессию. Полное отсутствие контрастирования ЧЛС не является обязательным признаком: при сохраненной функции почки контраст поступает в расширенную собирательную систему, хотя его экскреция может быть замедленной.
| Признак или состояние | КТ-характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гидронефроз начальной степени | Преимущественное расширение почечной лоханки и отдельных чашечек | Указывает на повышение давления в собирательной системе при относительно сохраненной паренхиме |
| Выраженный гидронефроз | Значительная дилатация лоханки и чашечек с их деформацией | Характерен для длительной или выраженной обструкции мочевых путей |
| Далеко зашедший гидронефроз | Резкое расширение ЧЛС и истончение почечной паренхимы | Свидетельствует о хроническом повышении внутрилоханочного давления и риске утраты функции |
| Обструктивный конкремент | Гиперденсный очаг в мочеточнике с расширением ЧЛС проксимальнее препятствия | Позволяет установить непосредственную причину обструкции |
| Парапельвикальная киста | Жидкостное образование в области синуса почки без сообщения с чашечками | Может имитировать гидронефроз, особенно на нативных изображениях |
| Экстраренальная лоханка | Расширенная лоханка вне синуса при отсутствии расширения чашечек и истончения паренхимы | Анатомический вариант, который следует отличать от обструктивной уропатии |
| Замедленная экскреция контраста | Позднее или менее интенсивное заполнение ЧЛС пораженной почки | Косвенно отражает функциональные последствия значимой обструкции |
КТ особенно информативна при необходимости установить причину и уровень нарушения уродинамики. Нативное исследование эффективно для выявления большинства мочевых конкрементов, тогда как контрастные фазы помогают оценить паренхиму, опухолевые процессы и выделительную функцию. Само расширение ЧЛС необходимо интерпретировать совместно с состоянием мочеточника, толщиной паренхимы и признаками задержки экскреции. Такое комплексное исследование позволяет отличить истинную обструктивную уропатию от анатомических вариантов и необструктивного расширения собирательной системы.