2) спонтанным ползаньем, в ответ на положение новорожденного на животе (голова по средней линии) при фиксации ладонью врача стоп ребенка
3) выпрямляем туловища и опорой полусогнутых ног на полной стопе, совершением шаговых движений при наклоне тела вперед (+)
4) сильным обхватыванием пальцев врача при надавливании на ладони новорожденного
Рефлекс опоры и автоматической походки относится к врождённым спинальным двигательным автоматизмам новорождённого. При удерживании ребёнка вертикально с соприкосновением подошв с твёрдой поверхностью возникает разгибательная реакция туловища и нижних конечностей с опорой преимущественно на полную стопу. Если затем слегка наклонить тело ребёнка вперёд, появляются последовательные чередующиеся шаговые движения ног, напоминающие ходьбу. Именно сочетание опорной реакции и автоматического шагания соответствует указанному правильному варианту.
Механизм рефлекса связан с функционированием врождённых сегментарных и надсегментарно регулируемых двигательных программ, реализуемых преимущественно на уровне спинного мозга и стволовых структур. В раннем неонатальном периоде влияние коры головного мозга на эти автоматизмы ещё недостаточно выражено, поэтому они легко вызываются стандартными сенсорными стимулами. По мере созревания центральной нервной системы примитивные рефлексы постепенно угасают; рефлекс опоры и автоматической походки обычно перестаёт отчётливо вызываться примерно к 1,5–2 месяцам жизни.
Другие перечисленные реакции имеют иное клиническое значение. Поворот головы в сторону в положении на животе соответствует защитному рефлексу; ползательные движения при сопротивлении, создаваемом ладонью у стоп, характеризуют рефлекс ползания Бауэра; обхватывание пальцев исследователя относится к ладонному хватательному рефлексу. Разграничение этих реакций важно при стандартном неврологическом осмотре новорождённого, поскольку оцениваются не только наличие рефлекса, но и его симметричность, выраженность и соответствие возрасту.
| Рефлекс | Способ вызывания | Основная реакция | Клиническая группа |
|---|---|---|---|
| Опоры | Вертикальное удерживание с контактом стоп с твёрдой поверхностью | Разгибание нижних конечностей и опора на стопы | Спинальный двигательный автоматизм |
| Автоматической походки | После появления опоры ребёнка слегка наклоняют вперёд | Чередующиеся шаговые движения ног | Спинальный двигательный автоматизм |
| Ползания Бауэра | Положение на животе; ладонь исследователя создаёт опору у стоп | Отталкивание ногами и ползательные движения | Спинальный двигательный автоматизм |
| Ладонный хватательный | Надавливание пальцем на ладонь ребёнка | Сильное сгибание пальцев и захват пальца исследователя | Сегментарный безусловный рефлекс |
| Защитный | Выкладывание новорождённого на живот | Поворот головы в сторону для освобождения дыхательных путей | Защитная врождённая реакция |
| Патологические признаки | Оценка при повторном неврологическом осмотре | Отсутствие, выраженная асимметрия или необычно длительное сохранение автоматизма | Могут указывать на поражение центральной или периферической нервной системы |
Исследование примитивных рефлексов является частью комплексной оценки неврологического статуса новорождённого и не должно интерпретироваться изолированно. Значение имеют гестационный возраст, общее состояние ребёнка, мышечный тонус и симметричность двигательных реакций. У недоношенных детей выраженность и сроки угасания автоматизмов могут отличаться вследствие функциональной незрелости нервной системы. Сохранение примитивных рефлексов значительно дольше ожидаемого возрастного периода требует оценки нервно-психического развития и, при наличии других отклонений, консультации детского невролога.