2) смещение
3) расширение и выпрямление (+)
4) нечеткость
Симптом трубы при лимфогранулематозе (классической лимфоме Ходжкина) представляет собой увеличение поперечного размера и выпрямление контуров средостения на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки. Образное название связано с тем, что расширенное средостение приобретает относительно равномерные, преимущественно вертикальные боковые границы, напоминая трубчатую структуру. Это не симптом повышения рентгеновской плотности, смещения средостения или изолированной нечеткости его контуров.
Морфологической основой признака служит массивное увеличение медиастинальных лимфатических узлов с формированием конгломератов. Наиболее часто вовлекаются паратрахеальные, трахеобронхиальные и узлы аортолёгочного окна; при последовательном распространении процесса они сглаживают нормальные вогнутые контуры верхнего и среднего средостения. В результате средостенная тень становится шире, а её границы — более прямолинейными и протяжёнными.
Признак характерен для медиастинальной формы лимфомы Ходжкина, но не является патогномоничным. Для подтверждения лимфаденопатии и определения распространённости процесса выполняют КТ органов грудной клетки с оценкой размеров, структуры и взаимоотношения узлов с трахеей, бронхами и сосудами; ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ используется для стадирования и оценки метаболического ответа на лечение.
| Признак или метод | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Обзорная рентгенограмма | Расширение верхнего и среднего средостения с выпрямлением его боковых контуров | Позволяет заподозрить объёмную медиастинальную лимфаденопатию |
| Распределение поражённых узлов | Паратрахеальные, трахеобронхиальные, бронхопульмональные и узлы аортолёгочного окна; нередко двустороннее поражение | Соответствует характерному для лимфомы Ходжкина распространению по соседним лимфатическим коллекторам |
| Компьютерная томография | Увеличенные или сливные узлы, часто с дольчатой конфигурацией; оцениваются компрессия и контакт с сосудами и дыхательными путями | Уточняет анатомическую распространённость и операционно-биопсийную доступность поражения |
| Сопутствующие рентгенологические находки | Шейная и подмышечная лимфаденопатия, плевральный выпот, очаги или инфильтраты в лёгких | Повышают вероятность системного лимфопролиферативного заболевания, но сами по себе не специфичны |
| Дифференциация с сосудистым расширением | При аневризме или расширении крупных сосудов выявляется связь образования с сосудистым просветом и характерное контрастирование | КТ с контрастированием отличает лимфатический конгломерат от сосудистой патологии |
| Дифференциация с другими лимфаденопатиями | Саркоидоз чаще даёт симметричную двустороннюю хилярную лимфаденопатию; туберкулёз и метастазы могут сопровождаться некрозом или кальцинацией узлов | Распределение, структура узлов и клинико-лабораторные данные помогают определить вероятную причину |
Выраженность симптома зависит от объёма и преимущественно медиастинальной локализации опухолевой лимфаденопатии. Отсутствие признака на обзорной рентгенограмме не исключает раннее или небольшое поражение лимфатических узлов. Окончательная верификация лимфомы Ходжкина требует морфологического исследования биопсийного материала с иммуногистохимическим профилированием. Рентгенологическая картина служит основанием для дальнейшего КТ-, ПЭТ/КТ- и морфологического обследования.