2) повышение сигнала от большого сальника на Т2
3) нодулярная инфильтрация большого сальника (+)
4) свободная жидкость в брюшной полости или сальниковой сумке
Перитонеальный канцероматоз представляет собой имплантационное метастатическое поражение брюшины, при котором опухолевые клетки распространяются по серозным поверхностям и инфильтрируют большой сальник. Наиболее характерным МР-признаком является нодулярная инфильтрация сальника: появление множественных округлых или неправильной формы узлов, участков неравномерного утолщения и конгломератного образования типа сальникового пирога . Опухолевые имплантаты обычно интенсивно накапливают контраст и демонстрируют ограничение диффузии на DWI за счёт высокой клеточности.
Изменение сигнала большого сальника само по себе не является специфичным: гипоинтенсивность на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивность на Т2-взвешенных изображениях могут отражать отёк, воспаление, инфильтрацию или скопление жидкости. Свободная жидкость в брюшной полости и сальниковой сумке также часто сопровождает канцероматоз, однако встречается при циррозе, сердечной недостаточности, перитоните и других состояниях. Поэтому именно узловой характер поражения, особенно в сочетании с контрастным усилением и рестрикцией диффузии, имеет наибольшее диагностическое значение среди представленных признаков.
При оценке распространённости процесса анализируют не только большой сальник, но и поверхности печени и селезёнки, брыжейку, корень кишечника, тазовую брюшину и лимфатические узлы. Важными признаками являются неровное утолщение брюшины, множественные имплантаты, втяжение или деформация серозных поверхностей, а также вовлечение кишечника и мочевого пузыря. МРТ особенно полезна для выявления небольших перитонеальных очагов и оценки их взаимоотношения с органами малого таза.
| МР-признак | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нодулярная инфильтрация большого сальника | Множественные узлы, неравномерное утолщение или конгломерат типа сальникового пирога | Наиболее характерный признак имплантационного опухолевого поражения среди указанных вариантов |
| Очаговое утолщение париетальной или висцеральной брюшины | Неровные, узловые или бляшковидные участки с контрастным усилением | Поддерживает диагноз перитонеальных имплантатов |
| Ограничение диффузии | Высокий сигнал на DWI и сниженный показатель ADC в опухолевых узлах | Отражает высокую клеточность и помогает отличать имплантаты от простой жидкости |
| Гипоинтенсивность сальника на Т1 | Снижение сигнала относительно жировой ткани или мышц | Неспецифично; возможно при отёке, воспалении, фиброзе и опухолевой инфильтрации |
| Гиперинтенсивность сальника на Т2 | Повышение сигнала за счёт увеличения содержания жидкости | Неспецифично и не позволяет надёжно отличить канцероматоз от воспалительных изменений |
| Асцит | Свободная жидкость в брюшной полости или сальниковой сумке | Частый сопутствующий признак, но встречается при множестве неопухолевых заболеваний |
| Деформация серозных поверхностей и вовлечение органов | Втяжение капсулы печени, поражение брыжейки, кишечника или органов малого таза | Позволяет оценить распространённость процесса и потенциальную резектабельность |
Таким образом, правильным является признак нодулярной инфильтрации большого сальника. Его диагностическая ценность определяется не только изменением интенсивности сигнала, но и морфологией поражения — узловостью, неровными контурами, усилением после контрастирования и ограничением диффузии. Асцит и диффузные изменения сигнала следует рассматривать как вспомогательные, а не самостоятельные критерии канцероматоза. Окончательная оценка выполняется с учётом первичной опухоли, распределения имплантатов и данных клинико-морфологического исследования.