2) вокруг чревного ствола
3) печеночно-двенадцатиперстной связки
4) ворот селезенки
Регионарными считаются лимфатические узлы, в которые осуществляется непосредственный отток лимфы от опухоли в пределах анатомического бассейна желудка. При раке тела желудка лимфа отводится по сосудам малой и большой кривизны к узлам вдоль левой желудочной, общей печёночной и селезёночной артерий, к чревным узлам, а также к узлам печёночно-двенадцатиперстной связки и ворот селезёнки. Поэтому перечисленные группы относятся к регионарным и учитываются при оценке категории N и планировании регионарной лимфодиссекции.
Парааортальные лимфатические узлы, соответствующие группе 16 в японской классификации рака желудка, располагаются вдоль брюшной аорты и нижней полой вены за пределами стандартного регионарного лимфатического бассейна желудка. Их поражение расценивается как метастазирование в отдалённые лимфатические узлы и, по системе TNM, обычно соответствует категории M1, что принципиально меняет стадию заболевания и лечебную тактику. Таким образом, анатомическое положение за аортой, а не только увеличение размеров узлов, определяет их нерегионарный статус.
| Группа узлов | Анатомическая локализация | Статус | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Перигастральные | Вдоль малой и большой кривизны желудка | Регионарные | Первый этап лимфогенного распространения опухоли |
| Чревные | Вокруг чревного ствола, станция 9 | Регионарные | Центральная часть регионарного лимфатического бассейна |
| Печёночные и узлы печёночно-двенадцатиперстной связки | Вдоль общей печёночной артерии и в области связки, преимущественно 8a и 12a | Регионарные | Могут поражаться по лимфатическим коллекторам к печени и двенадцатиперстной кишке |
| Селезёночные | Вдоль селезёночной артерии и в воротах селезёнки, станции 10–11 | Регионарные | Особенно значимы при опухолях тела и проксимальных отделов желудка |
| Парааортальные | Вдоль брюшной аорты и нижней полой вены, станция 16 | Нерегионарные | Поражение расценивается как отдалённое лимфогенное метастазирование, M1 |
| Надключичные и медиастинальные | За пределами брюшного регионарного бассейна желудка | Нерегионарные | Также относятся к отдалённым лимфатическим метастазам |
При компьютерной томографии оценивают не только короткую ось узла, но и его форму, контуры, структуру, наличие некроза, патологического усиления и конгломератов. Небольшой размер не исключает метастатического поражения, а окончательное подтверждение возможно при морфологическом исследовании. Выявление парааортальных узлов требует полноценного стадирования, поскольку обычно исключает изолированное радикальное хирургическое лечение и определяет необходимость системной терапии.