2) литические с тенденцией к слиянию
3) бластические с мягкотканым компонентом
4) бластические без мягкотканого компонента
При множественной миеломе в костях черепа обычно выявляются множественные округлые или овальные остеолитические дефекты типа пробойника . Они имеют чёткие контуры, лишены склеротического ободка и, как правило, не демонстрируют выраженной тенденции к слиянию. Наиболее характерно поражение свода черепа с относительно равномерным распределением очагов.
Морфологической основой является пролиферация клональных плазматических клеток в костном мозге и их взаимодействие с микроокружением. Опухолевые клетки стимулируют остеокластогенез, в том числе через систему RANK/RANKL и провоспалительные цитокины, одновременно подавляя активность остеобластов. Поэтому формируется чистая резорбция костной ткани без компенсаторного склерозирования и без продуктивной, бластической реакции.
Остеолитические очаги, склонные к слиянию, менее типичны для классической рентгенологической картины миеломы. Бластические изменения для неё нехарактерны, а мягкотканый компонент может наблюдаться преимущественно при солитарной плазмоцитоме или выраженном выходе опухоли за пределы кости, но не является основным признаком множественного миеломного поражения черепа.
| Признак | Множественная миелома | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Количество и распределение очагов | Множественные, относительно однотипные очаги, чаще в костях свода черепа | Единичный дефект заставляет дифференцировать миелому с солитарной плазмоцитомой и метастазом |
| Тип костной деструкции | Чисто литический, пробойниковый , без продуктивного костеобразования | Смешанные или преимущественно остеобластические очаги более характерны для отдельных видов метастазов и других опухолей |
| Контуры очага | Обычно округлые, чёткие, без перифокального склеротического ободка | Неопределённые контуры могут указывать на агрессивную опухоль, инфекционный процесс или быстро растущий метастаз |
| Склонность к слиянию | Для типичной картины характерно отсутствие выраженного слияния очагов | Конгломератная деструкция чаще встречается при некоторых метастазах, лимфоме и распространённых опухолевых поражениях |
| Периостальная реакция | Как правило, отсутствует | Выраженная периостальная реакция требует поиска другой причины, включая саркому или воспалительный процесс |
| Мягкотканый компонент | Не является обязательным и типичным признаком множественного поражения | Крупный мягкотканый компонент более характерен для плазмоцитомы, метастаза или лимфомы |
| Сходные заболевания | Сочетание множественных пробойниковых дефектов и системных проявлений поддерживает диагноз миеломы | Эозинофильная гранулёма может давать одиночный дефект, гемангиома — сотовый или солнечный рисунок, болезнь Педжета — утолщение и перестройку кости |
Рентгенологическая находка должна оцениваться вместе с анемией, гиперкальциемией, почечной дисфункцией и выявлением моноклонального иммуноглобулина. Для подтверждения распространённости поражения более чувствительны низкодозная КТ всего тела, МРТ и ПЭТ/КТ. Наличие хотя бы одного остеолитического очага при КТ или ПЭТ/КТ относится к миеломным событиям, определяющим заболевание, при соответствующем клинико-лабораторном контексте.