2) применение более объемных съемных и несъемных протезов (+)
3) возможность изготовления протезов с окклюзионными накладками
4) сужение показаний к применению мостовидных протезов
Прогенический прикус представляет собой разновидность мезиальной окклюзии, при которой нижняя челюсть или нижний зубной ряд расположены кпереди относительно верхнего; часто определяется обратное резцовое перекрытие или прямое соотношение фронтальных зубов. Из-за несоответствия зубных дуг, изменённого направления окклюзионных нагрузок и ограниченных возможностей постановки искусственных зубов для формирования множественных стабильных контактов протез нередко приходится выполнять более объёмным. Это особенно характерно для съёмных конструкций с увеличенной базисной частью и для несъёмных протезов, контуры которых моделируют с учётом мезиального положения нижней челюсти и необходимости обеспечить функциональную окклюзию.
Увеличение объёма конструкции является способом компенсировать сагиттальную диспропорцию, восстановить непрерывность зубного ряда, обеспечить опору и ретенцию, а также сформировать приемлемые межокклюзионные контакты без перегрузки отдельных зубов и участков протезного ложа. Реконструкция высоты прикуса показана не при любом прогеническом соотношении, а только при подтверждённом снижении межальвеолярной высоты; окклюзионные накладки применяются по показаниям. Мостовидное протезирование также не исключается автоматически: его выбор определяется состоянием опорных зубов, величиной дефекта, направлением нагрузки и возможностью создать устойчивую окклюзионную схему.
| Критерий | Клиническая характеристика | Значение для протезирования |
|---|---|---|
| Положение челюстей | Нижняя челюсть или нижний зубной ряд смещены кпереди относительно верхних | Требуется индивидуальная коррекция формы и положения элементов протеза |
| Фронтальное соотношение | Обратное резцовое перекрытие либо прямой прикус | Постановка искусственных передних зубов ограничена; необходимо контролировать резцовое ведение |
| Сагиттальная окклюзия | Мезиальное соотношение боковых зубов и изменённое направление жевательной нагрузки | Предпочтительны множественные равномерные контакты и снижение локальной перегрузки |
| Объём конструкции | Может быть увеличен базис, облицовочная или окклюзионная часть протеза | Позволяет компенсировать несоответствие зубных дуг и повысить устойчивость протеза |
| Высота прикуса | Может сохраняться нормальной или быть сниженной вследствие стираемости и потери зубов | Межальвеолярную высоту восстанавливают только после клинической и функциональной оценки |
| Мостовидные протезы | Не являются безусловно противопоказанными | Решение принимают с учётом опороспособности пародонта, длины дефекта и окклюзионной нагрузки |
Таким образом, наиболее типичной особенностью является необходимость проектирования более объёмных протезных конструкций для компенсации мезиального межчелюстного несоответствия. Планирование начинают с анализа диагностических моделей, центрального соотношения челюстей, окклюзионной плоскости и состояния височно-нижнечелюстных суставов. Особое внимание уделяют равномерному распределению жевательного давления и предупреждению травматической окклюзии. Конкретный объём протеза определяется не только видом прикуса, но и степенью зубоальвеолярных изменений, состоянием пародонта и характером дефекта зубного ряда.