2) супра-, латероселлярному
3) анте-, латероселлярному (+)
4) анте-, инфраселлярному
Направление роста аденомы гипофиза оценивают относительно турецкого седла. Распространение к площадке клиновидной кости (planum sphenoidale) является передним, или анте-селлярным, а распространение в область кавернозного синуса — латеральным, или латероселлярным. Их сочетание соответствует анте-, латероселлярному росту, поэтому правильным является вариант 3.
Микроаденома определяется как аденома диаметром менее 10 мм; её размер не исключает выхода за пределы аденогипофиза и распространения по анатомическим пространствам. На МРТ латероселлярное направление уточняют по отношению опухоли к кавернозному сегменту внутренней сонной артерии: пересечение её латеральной касательной или циркулярное окружение артерии по классификации Knosp повышает вероятность инвазии кавернозного синуса. При этом простое прилежание к синусу ещё не всегда означает его инвазию.
Супраселлярный рост направлен вверх, к диафрагме седла и хиазме зрительных нервов; инфраселлярный — вниз, к клиновидной пазухе; ретроселлярный — к спинке седла и скату. Эти направления не соответствуют одновременному продвижению к плануму клиновидной кости и кавернозному синусу, что и позволяет выбрать анте-, латероселлярную характеристику.
| Направление роста | Основная анатомическая зона | Ключевой МР-признак | Возможные клинические проявления |
|---|---|---|---|
| Анте-селлярное | Планум и передние отделы клиновидной кости | Продвижение опухоли кпереди от турецкого седла | Часто бессимптомное; при значительном распространении — компрессия прилежащих структур передней черепной ямки |
| Латероселлярное | Кавернозный синус | Выход за латеральный контур кавернозного сегмента внутренней сонной артерии, её охват | Поражение III, IV, V1, V2 и VI черепных нервов; офтальмоплегия, диплопия, гипестезия лица |
| Супраселлярное | Диафрагма седла, хиазмально-селлярная область | Рост вверх с деформацией или компрессией хиазмы | Битемпоральная гемианопсия, головная боль, гипопитуитаризм |
| Инфраселлярное | Дно турецкого седла и клиновидная пазуха | Деструкция или истончение дна седла, пролабирование в пазуху | Как правило, без специфического неврологического дефицита; важно для транссфеноидального доступа |
| Ретроселлярное | Спинка седла, скат, межножковая цистерна | Распространение кзади от задних отделов седла | При крупных образованиях возможна компрессия ствола мозга и сосудисто-нервных структур |
| Анте-, латероселлярное | Одновременно планум клиновидной кости и кавернозный синус | Переднее продвижение с латеральным выходом за пределы седла | Сочетание признаков локальной инвазии и возможных нарушений функции кавернозных черепных нервов |
В заключении МРТ необходимо отдельно указывать размеры аденомы, состояние диафрагмы седла, хиазмы, кавернозных синусов и внутренней сонной артерии. Для оценки латероселлярного распространения целесообразно использовать классификацию Knosp. Топографическое направление роста имеет значение при планировании транссфеноидального вмешательства и прогнозировании радикальности удаления. Окончательная тактика также зависит от гормональной активности опухоли и наличия зрительных или глазодвигательных нарушений.