2) прямые
3) узкие
4) широкие (+)
В вертикальном положении сила тяжести формирует градиент внутрилёгочного сосудистого давления: в базальных отделах лёгких оно выше, чем в верхушках. Поэтому кровоток и объём циркулирующей крови в нижних зонах увеличены, а лёгочные венозные сосуды оказываются более наполненными и имеют больший рентгенологический калибр. На прямой рентгенограмме в норме сосудистый рисунок постепенно усиливается от верхушек к диафрагмальным отделам.
Указанная закономерность относится прежде всего к исследованию в вертикальном положении, когда гравитационный градиент выражен. В верхних отделах лёгких сосуды выглядят тоньше, поскольку перфузия здесь меньше; в нижних отделах они шире и обычно прослеживаются до периферии, без признаков патологического застоя. Оценивать калибр сосудов следует с учётом качества снимка, фазы вдоха, ротации пациента и проекции исследования.
Обратное соотношение — относительное расширение сосудов верхних долей при уменьшении различий между верхними и нижними отделами — называют перераспределением лёгочного кровотока, или цефализацией сосудистого рисунка. Этот признак характерен для повышения давления в левом предсердии и лёгочных венах, чаще при левожелудочковой недостаточности, и может предшествовать развитию интерстициального отёка лёгких.
| Ситуация | Распределение сосудистого рисунка | Основное объяснение или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Норма, вертикальная рентгенограмма | Сосуды в нижних отделах шире, чем в верхних | Гравитационно обусловленное увеличение перфузии и сосудистого наполнения в базальных зонах |
| Исследование в положении лёжа | Различия калибра сосудов по вертикальному градиенту менее выражены | Снижается влияние силы тяжести на распределение лёгочного кровотока |
| Цефализация сосудистого рисунка | Сосуды верхних долей становятся сопоставимыми по калибру с нижними или шире их | Признак повышенного давления в лёгочных венах, обычно вследствие левосторонней сердечной недостаточности |
| Интерстициальный отёк | Перибронхиальное утолщение, линии Керли, нечёткость сосудистых контуров | Пропотевание жидкости в межуточную ткань лёгких при венозной гипертензии |
| Альвеолярный отёк | Двусторонние перихилярные или диффузные очагово-сливные затемнения | Заполнение альвеол жидкостью; нередко сочетается с кардиомегалией и плевральным выпотом |
| Лёгочная артериальная гипертензия | Расширение центральных лёгочных артерий при обеднении периферического рисунка | Преимущественно артериальная, а не венозная перестройка сосудистого русла |
| Технические ограничения снимка | Мнимое изменение калибра или выраженности сосудов | Недостаточный вдох, ротация, низкая экспозиция и переднезадняя проекция могут искажать оценку |
Таким образом, более широкий калибр венозных сосудов в нижних отделах является нормальным проявлением гравитационного перераспределения лёгочного кровотока. Этот признак оценивают только в совокупности с размерами сердца, состоянием интерстициального рисунка и наличием плеврального выпота. Появление сосудистой цефализации на правильно выполненной вертикальной рентгенограмме требует исключения лёгочной венозной гипертензии.