2) прямой синус
3) большая вена Галена
4) яремная вена на стороне поражения
Кавернозный синус принимает венозную кровь от глазницы преимущественно по верхней и нижней глазным венам. При его тромбозе возникает препятствие венозному оттоку, вследствие чего повышается давление в притоках синуса и развивается ретроградный венозный застой. Поэтому при одностороннем поражении наиболее закономерно расширяется верхняя глазная вена на той же стороне; данный признак отражает нарушение оттока непосредственно перед уровнем окклюзии.
Венозная гипертензия в глазнице сопровождается отёком ретробульбарной клетчатки, хемозом конъюнктивы, экзофтальмом и снижением скорости кровотока в глазных венах. На КТ расширенная верхняя глазная вена определяется как увеличенная сосудистая структура в верхнемедиальных отделах орбиты; при её вторичном тромбозе возможно появление дефекта контрастирования. На МРТ и МР-венографии дополнительно выявляются отсутствие нормального сигнала потока, расширение кавернозного синуса и неоднородные дефекты его контрастирования.
Прямой синус и большая вена мозга относятся к системе глубоких мозговых вен и не являются непосредственными притоками кавернозного синуса. Внутренняя яремная вена расположена дистальнее: кровь из кавернозного синуса достигает её преимущественно через каменистые синусы и сигмовидный синус, поэтому её расширение не считается типичным ранним локальным признаком. Изменения этих сосудов возможны только при распространённом тромбозе или выраженном нарушении более протяжённых путей венозного оттока.
| Лучевой признак | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Расширение верхней глазной вены на стороне поражения | Венозный застой проксимальнее тромбированного кавернозного синуса | Характерный косвенный признак нарушения орбитального венозного оттока |
| Увеличение кавернозного синуса | Наличие тромботических масс, воспалительного отёка и венозного полнокровия | Асимметрия синусов особенно информативна при одностороннем процессе |
| Выпуклый латеральный контур кавернозного синуса | Расширение синуса изменяет его нормальный вогнутый контур | Хорошо оценивается на корональных контрастных изображениях |
| Неоднородное контрастирование или дефект наполнения | Контрастное вещество обтекает внутрисинусный тромб | Прямой признак тромбоза при КТ-венографии или контрастной МР-венографии |
| Отсутствие нормального сигнала потока | Резкое замедление либо прекращение движения крови в поражённом синусе | Выявляется на МРТ, но требует сопоставления с контрастными последовательностями |
| Экзофтальм, отёк орбитальной клетчатки и хемоз | Повышение венозного и капиллярного давления в тканях глазницы | Подтверждают гемодинамическую значимость венозной обструкции, но не являются специфичными |
| Сужение кавернозного сегмента внутренней сонной артерии | Воспаление, васкулит или внешнее воздействие расширенного синуса | Указывает на осложнённое течение и риск ишемического поражения мозга |
Расширение верхней глазной вены следует оценивать в комплексе, поскольку оно также встречается при каротидно-кавернозном соустье и некоторых заболеваниях орбиты. При тромбозе диагностическую уверенность повышает сочетание венозного расширения с дефектом наполнения кавернозного синуса, изменением его контура и клиническими признаками болезненной офтальмоплегии. Наиболее информативны контрастная МРТ с МР-венографией или КТ-венография; обычная бесконтрастная КТ может выявлять только косвенные изменения. Быстрое распространение тромба через межкавернозные синусы объясняет возможность перехода первоначально односторонней симптоматики в двустороннюю.