2) деструкция без периостальной реакции
3) уменьшение костной ткани в единице объема
4) увеличение костной ткани в единице объема (+)
Остеосклероз — это патологическое уплотнение костной ткани, при котором в единице объёма увеличивается содержание минерализованного костного матрикса и повышается рентгеновская плотность. Основой процесса является нарушение ремоделирования кости: преобладание костеобразования над резорбцией либо недостаточная активность остеокластов. В результате утолщаются костные балки и кортикальный слой, а костномозговая полость может сужаться.
Морфологически остеосклероз может быть диффузным или очаговым, врождённым или приобретённым. При остеопетрозе ведущим механизмом является дефект резорбции кости остеокластами; при остеобластических метастазах и хроническом остеомиелите уплотнение формируется вторично, вследствие стимуляции костеобразования и реактивной перестройки. Несмотря на высокую плотность, такая кость не всегда прочнее: нарушение архитектоники может повышать её хрупкость.
На рентгенограммах и КТ остеосклероз проявляется повышением интенсивности тени, утолщением трабекул и кортикального слоя, уменьшением или исчезновением костномозгового канала. В отличие от деструкции и остеолиза, при которых костная ткань теряется и появляются участки просветления, остеосклеротический процесс характеризуется её накоплением. Периостальная реакция может сопровождать отдельные причины остеосклероза, но не является его обязательным патогенетическим признаком.
| Вариант процесса | Основной механизм | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Остеосклероз как морфологический синдром | Преобладание костеобразования над резорбцией или снижение резорбции | Повышение рентгеновской плотности, утолщение трабекул и кортикального слоя, сужение костномозгового канала |
| Диффузный врождённый остеосклероз (остеопетроз) | Генетический дефект функции остеокластов | Генерализованное уплотнение костей, мраморный скелет, деформация метафизов, патологические переломы, возможна анемия |
| Очаговая эностозная перестройка | Локальное избыточное формирование компактной костной ткани | Однородный плотный внутрикостный очаг с чёткими контурами, обычно без агрессивной периостальной реакции |
| Остеобластические метастазы | Опухолевая стимуляция остеобластов и патологическое костеобразование | Множественные очаги уплотнения, чаще в позвоночнике, тазу, рёбрах и проксимальных отделах длинных костей |
| Остеосклероз при хроническом остеомиелите | Реактивное костеобразование в зоне длительного воспаления | Локальное утолщение и уплотнение кости, секвестр, периостальная реакция, иногда свищевой ход |
| Остеолиз, противоположный процесс | Преобладание резорбции над костеобразованием | Участок разрежения, истончение или разрушение кортикального слоя, возможная патологическая переломная линия |
| Остеопороз, противоположный процесс | Снижение костной массы и минерализации в единице объёма | Диффузное разрежение, истончение кортикального слоя, редкие и тонкие трабекулы, повышенный риск компрессионных переломов |
Остеосклероз является не самостоятельным диагнозом, а рентгенологическим и морфологическим признаком различных заболеваний. Для установления причины оценивают распространённость изменений, симметричность, состояние периоста и костномозгового канала, а также сопоставляют данные КТ, МРТ, сцинтиграфии и лабораторных исследований. Наиболее важна дифференциация доброкачественной стабильной перестройки с метастатическим или воспалительным поражением. Высокая плотность кости сама по себе не исключает её функциональной неполноценности и риска переломов.