2) грудном
3) шейном (+)
4) поясничном
При рассеянном склерозе очаги в спинном мозге наиболее часто выявляются в шейном отделе, нередко с переходом на верхнегрудные сегменты. Это связано с преимущественным поражением проводящих путей и формированием воспалительно-демиелинизирующих бляшек в белом веществе. Шейная локализация может вызывать пирамидные нарушения в конечностях, расстройства глубокой и поверхностной чувствительности, нарушение координации, а при поражении высоких сегментов — симптомы со стороны всех четырех конечностей и феномен Лермитта.
Типичная спинальная бляшка при рассеянном склерозе на МРТ имеет небольшую краниокаудальную протяженность — обычно менее двух позвонковых сегментов, располагается эксцентрично, преимущественно в периферических заднебоковых отделах спинного мозга и занимает лишь часть его поперечника. Такие признаки помогают отличать рассеянный склероз от продольно распространенного поперечного миелита при заболеваниях спектра оптиконевромиелита, для которого характерно поражение трех и более сегментов. Поясничная и крестцовая области значительно реже являются типичной локализацией интрамедуллярных очагов; кроме того, ниже конуса спинного мозга располагаются преимущественно корешки конского хвоста.
| Признак | Типичная характеристика при рассеянном склерозе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Предпочтительный уровень | Шейный и верхнегрудной отделы | Поддерживает диагноз при наличии соответствующей клиники и церебральных очагов |
| Краниокаудальная протяженность | Короткий очаг, чаще менее двух позвонковых сегментов | Отличает от продольно распространенного миелита при NMOSD и некоторых инфекционно-воспалительных процессах |
| Поперечное расположение | Эксцентричное, периферическое, заднелатеральное поражение | Соответствует преимущественной демиелинизации отдельных проводящих путей |
| Поражение поперечника | Обычно занимает часть поперечного сечения спинного мозга | Полное поперечное поражение менее характерно и требует поиска альтернативной причины |
| МР-сигнал | Гиперинтенсивный очаг на T2- и STIR-изображениях; при активности возможно накопление контрастного препарата | Признаки активности помогают оценивать диссеминацию во времени |
| Клинические проявления | Спастический парез, нарушения чувствительности, атаксия, симптом Лермитта | Отражают поражение длинных проводящих путей шейного отдела |
| Анатомическая особенность нижних отделов | В пояснично-крестцовой зоне ниже конуса находятся корешки конского хвоста, а не полноценный спинной мозг | Корешковый синдром или поражение конуса заставляют рассматривать другие заболевания |
Шейная локализация не является самостоятельным диагностическим критерием рассеянного склероза, поскольку аналогичные очаги могут встречаться при других воспалительных и демиелинизирующих заболеваниях. Диагноз устанавливают с учетом клинических эпизодов, МРТ головного и спинного мозга, а также признаков диссеминации в пространстве и времени по критериям Макдональда. При нетипично длинном, центральном или тотальном поражении спинного мозга необходимо обследование на антитела к AQP4 и MOG и поиск компрессионных, сосудистых, инфекционных и метаболических причин.