2) губчатое вещество костей
3) суставной хрящ
4) синовиальная оболочка (+)
При ревматоидном артрите первично развивается аутоиммунное воспаление синовиальной оболочки — хронический синовит. Инфильтрация синовии иммунными клетками, повышенная продукция провоспалительных цитокинов и неоангиогенез приводят к её утолщению и формированию паннуса — грануляционной ткани, которая распространяется на суставной хрящ и прилежащую кость. Поэтому именно синовиальная оболочка является исходным морфологическим субстратом заболевания.
Клинически синовит проявляется припухлостью сустава, болью воспалительного характера, локальным повышением температуры и утренней скованностью, обычно длительностью более 30–60 минут. Повреждение хряща и костной ткани возникает вторично: паннус разрушает хрящ, а в краевых, не покрытых хрящом участках формируются типичные краевые эрозии. На ранних этапах рентгенологические изменения могут отсутствовать, тогда как ультразвуковое исследование с энергетическим допплером и МРТ позволяют выявить синовит, выпот и активное воспаление раньше.
| Признак | Морфологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Синовит | Утолщение и гиперваскуляризация синовиальной оболочки, выпот в полости сустава | Наиболее ранний и ведущий признак; хорошо выявляется при УЗИ и МРТ |
| Околосуставной остеопороз | Воспалительная гиперемия и активация костной резорбции | Ранний рентгенологический признак, особенно в области мелких суставов кистей и стоп |
| Равномерное сужение суставной щели | Диффузное разрушение суставного хряща воспалительным паннусом | Признак прогрессирования заболевания; отличается от неравномерного износа при остеоартрите |
| Краевые эрозии | Разрушение субхондральной кости паннусом в голых участках сустава | Характерный признак эрозивного ревматоидного артрита, чаще у локтевых и лучевых краёв суставов |
| Распределение поражения | Системный аутоиммунный синовит | Типично симметричное поражение пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов и лучезапястных суставов; дистальные межфаланговые суставы обычно сохраняются |
| Подвывихи и деформации | Разрушение хряща, связок и сухожилий, нестабильность суставов | Признак длительного течения: ульнарная девиация, деформация по типу лебединой шеи или пуговичной петли |
| Анкилоз | Исход выраженного хронического воспаления с фиброзным или костным сращением | Позднее осложнение, более характерное для отдельных суставов, включая запястья и плюснефаланговые сочленения |
Рентгенография сохраняет значение для исходной оценки структурного повреждения и динамического наблюдения, однако нормальная рентгенограмма не исключает ранний ревматоидный артрит. Диагноз устанавливают комплексно с учётом клинического синовита, длительности симптомов, серологических маркеров — ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду, — а также показателей воспаления. Раннее назначение базисной противоревматической терапии, прежде всего метотрексата при отсутствии противопоказаний, направлено на подавление синовита и предупреждение необратимых эрозивных изменений.