2) наличии или отсутствии воспалительных изменений в легочной ткани, окружающей опухоль
3) злокачественности или доброкачественности опухоли
4) соотношении опухолевого процесса с сосудами (+)
При КТ с внутривенным введением йодсодержащего контрастного препарата сосуды легочного и системного кровотока становятся отчетливо видимыми даже на фоне уплотненной ателектазированной ткани, утратившей воздушность. Это позволяет проследить ход артерий и вен относительно опухолевого узла: определить их смещение, сдавление, контакт, циркулярное охватывание, деформацию просвета или окклюзию. Особенно информативны тонкослойные изображения с мультипланарными и, при необходимости, 3D-реконструкциями.
Сохраненный просвет сосуда при его плавном оттеснении обычно свидетельствует о компрессии или смещении без достоверных признаков инвазии. Напротив, неровность сосудистой стенки, концентрическое или эксцентрическое сужение, исчезновение просвета, тромбоз, нарушение контрастирования дистальнее опухоли и развитие коллатералей повышают вероятность непосредственного сосудистого поражения. Потеря жировой прослойки или простое прилежание образования к сосуду сами по себе недостаточны для подтверждения инвазии, поэтому оценка должна проводиться в совокупности признаков.
Таким образом, контрастирование на фоне ателектаза прежде всего дает возможность установить анатомическое соотношение опухоли с сосудами и оценить потенциальную резектабельность процесса. Интенсивность накопления контраста может характеризовать васкуляризацию образования, но не позволяет достоверно определить его доброкачественность или злокачественность. Аналогично, наличие воспалительных изменений в окружающей легочной ткани требует оценки морфологии, динамики и клинико-лабораторных данных.
| КТ-признак | Характер взаимоотношений с сосудом | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Плавное смещение сосуда, сохранение формы и просвета | Экстравазальная компрессия или оттеснение | Прямых признаков сосудистой инвазии обычно нет |
| Прилежание опухоли к сосуду при сохраненном контрастировании его просвета | Контакт без доказанного прорастания | Требует оценки на аксиальных и мультипланарных реконструкциях |
| Неровность стенки и локальное сужение просвета | Возможная инфильтрация стенки либо выраженная компрессия | Вероятность инвазии повышается при сочетании с деформацией сосуда и отсутствием четкой границы |
| Циркулярное охватывание сосуда опухолью с выраженным стенозом | Плотное вовлечение сосудистого пучка | Существенный признак потенциальной сосудистой инвазии и неблагоприятный фактор резектабельности |
| Прерывание или отсутствие контрастирования сосуда | Окклюзия, тромбоз или непосредственное разрушение сосуда | Требует дифференциации опухолевого тромба, пристеночного тромба и технического дефекта контрастирования |
| Расширение вен и формирование коллатералей | Хроническое нарушение венозного оттока | Косвенно указывает на значимое сдавление или обструкцию крупного сосуда |
| Сближение сосудисто-бронхиальных пучков в зоне ателектаза | Компрессия и уменьшение объема легкого | Может сопровождать обструктивный ателектаз и не является самостоятельным признаком опухолевого прорастания |
Оценка сосудистого вовлечения имеет значение для стадирования по системе TNM и планирования хирургического или эндоваскулярного лечения. Наиболее надежны сопоставление артериальной и венозной фаз контрастирования, анализ изображений в нескольких плоскостях и сравнение с предыдущими исследованиями. Морфологические признаки на КТ позволяют предположить инвазию, но окончательное подтверждение характера опухоли основывается на гистологическом исследовании.