2) недостаточности митрального клапана (+)
3) недостаточности клапанов аорты
4) стеноза устья аорты
При левожелудочковой вентрикулографии контраст в норме остается в полости левого желудочка и выбрасывается через аортальный клапан. При митральной регургитации створки митрального клапана в систолу смыкаются неполностью, поэтому при повышении давления в левом желудочке часть ударного объема направляется ретроградно в левое предсердие. Появление контраста в левом предсердии одновременно с систолой является прямым ангиографическим признаком недостаточности митрального клапана.
При митральном стенозе нарушается преимущественно диастолический ток крови из левого предсердия в левый желудочек, поэтому введенный в желудочек контраст не должен возвращаться в предсердие. Недостаточность аортального клапана вызывает обратный ток крови из аорты в левый желудочек в диастолу и также не приводит к заполнению левого предсердия. Стеноз устья аорты создает препятствие систолическому выбросу из левого желудочка, но не формирует сообщения между левыми камерами сердца.
Выраженность митральной регургитации при вентрикулографии оценивают по степени и скорости заполнения левого предсердия, а также по распространению контраста в легочные вены. В современной практике основным методом подтверждения и количественной оценки порока является эхокардиография с цветовым и спектральным допплеровским исследованием; характерными клиническими признаками служат пансистолический шум на верхушке сердца и его проведение в левую подмышечную область.
| Состояние | Основное направление патологического кровотока | Что происходит при контрастировании левого желудочка | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Митральная регургитация | Систолический ток из левого желудочка в левое предсердие | Раннее или интенсивное заполнение левого предсердия контрастом | Регургитантный поток через митральный клапан; при тяжелой форме возможно заполнение легочных вен |
| Митральный стеноз | Диастолическое препятствие току из левого предсердия в левый желудочек | Ретроградного заполнения левого предсердия из желудочка нет | Замедленное опорожнение предсердия, его дилатация и повышение давления |
| Недостаточность аортального клапана | Диастолический ток из аорты в левый желудочек | Левое предсердие не контрастируется вследствие аортальной регургитации | Диастолический обратный поток в левый желудочек при исследовании аорты |
| Стеноз устья аорты | Систолическое препятствие току из левого желудочка в аорту | Контраст не возвращается в левое предсердие | Повышение систолического градиента давления между левым желудочком и аортой |
| Нормальная функция митрального клапана | Полное смыкание створок в систолу | Контраст остается в левом желудочке до выброса в аорту | Отсутствие регургитантного потока и систолического шума |
| Ангиографическая оценка митральной регургитации | Зависит от объема регургитирующей крови | От слабого кратковременного окрашивания до полного заполнения левого предсердия | При тяжелой регургитации контраст может распространяться в легочные вены; окончательная оценка обычно выполняется эхокардиографически |
Таким образом, контрастирование левого предсердия при введении вещества в левый желудочек отражает патологический систолический сброс через митральный клапан. Этот признак позволяет отличить митральную регургитацию от поражений аортального клапана и митрального стеноза. Для определения механизма и степени порока дополнительно оценивают анатомию клапана, размеры камер сердца, фракцию регургитации и влияние порока на легочное кровообращение.