2) получение стереопар посредством отклонения рентгеновской трубки на +15 и -15 градусов (+)
3) получение объемного изображения посредством отклонения трубки на -4 градуса
4) разметка с использованием решетки для биопсии
Стереотаксическая биопсия основана на пространственной локализации патологического очага по двум рентгенограммам, полученным при отклонении рентгеновской трубки относительно исходного положения на +15° и −15°. Возникающее смещение изображения объекта на стереопаре — параллакс — используется компьютерной системой для расчёта трёх координат мишени: положения в плоскости детектора и глубины залегания в ткани молочной железы.
Метод особенно эффективен при биопсии непальпируемых изменений, выявляемых преимущественно маммографически: сгруппированных микрокальцинатов, участков архитектурной деформации и небольших асимметрий, не имеющих достоверного ультразвукового эквивалента. После расчёта координат иглу, чаще вакуум-ассистированную, позиционируют в заданной точке; правильность её положения контролируют дополнительными снимками. Получение послойных изображений относится к томосинтезу, а биопсийная решётка является лишь техническим способом позиционирования, но не определяет принцип стереотаксического метода.
| Метод наведения | Принцип визуализации | Основные мишени | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Стереотаксическая биопсия | Стереопара при углах +15° и −15° с расчётом параллакса | Микрокальцинаты, архитектурная деформация, маммографическая асимметрия | Определение трёхмерных координат по двум проекционным изображениям |
| Биопсия под контролем томосинтеза | Серия низкодозовых проекций с реконструкцией срезов | Деформации и образования, лучше видимые на томосинтезе | Выбор мишени непосредственно на реконструированном срезе |
| Ультразвуковая биопсия | Наведение иглы в режиме реального времени | Солидные и кистозные образования с ультразвуковым эквивалентом | Отсутствие ионизирующего излучения и динамический контроль иглы |
| МР-направляемая биопсия | Локализация по контрастному усилению при МРТ | Очаги, выявляемые только при магнитно-резонансной маммографии | Применяется при отсутствии маммографического и ультразвукового коррелята |
| Координатная решётка | Позиционирование через отверстия фиксированной пластины | Поверхностные и доступные для компрессии очаги | Является элементом техники доступа, а не самостоятельным принципом визуализации |
| Рентгенография биоптата | Контроль удалённых тканевых фрагментов | Микрокальцинаты | Подтверждает наличие целевого рентгенологического субстрата в образцах |
Диагностическая результативность процедуры зависит от устойчивой компрессии молочной железы, точного расчёта глубины и отсутствия смещения пациентки. При биопсии микрокальцинатов обязательное значение имеет рентгенография полученных образцов, подтверждающая попадание в мишень. После удаления ткани в область биопсии обычно устанавливают рентгеноконтрастный маркер, позволяющий сопоставить результаты морфологического исследования с исходной зоной интереса. Окончательная оценка требует проверки радиолого-морфологической concordance — соответствия гистологического заключения визуализационным признакам.