2) неразвитые ячейки сосцевидного отростка, склерозированная барабанная полость
3) склероз сосцевидного отростка, сужение канала лицевого нерва
4) утолщение молоточка и наковальни, сморщивание барабанной полости
Холестеатома представляет собой патологическое скопление кератинизированного многослойного плоского эпителия в среднем ухе, чаще в аттике — верхнем отделе барабанной полости. На КТ она обычно выглядит как округлое или неправильной формы мягкотканное образование в эпитимпануме с разрушением латеральной стенки аттика (scutum), слуховых косточек и, при распространении, стенок лабиринта. Поэтому сочетание аттикулярного образования с костной деструкцией, особенно латерального полукружного канала, является наиболее характерным для холестеатомы.
Разрушение костных структур обусловлено не только механическим давлением холестеатомного содержимого, но и хроническим воспалением с активацией остеокластов. Деструкция стенки лабиринта может привести к формированию лабиринтной фистулы, чаще в области латерального полукружного канала, что клинически сопровождается головокружением, нистагмом и снижением слуха. В отличие от холестеатомы, склероз сосцевидного отростка, гипопневматизация его ячеек и изменения барабанной полости являются неспецифическими признаками хронического среднего отита.
| КТ-признак | Диагностическое значение | Комментарий |
|---|---|---|
| Мягкотканное образование в аттике | Высокая вероятность аттикулярной холестеатомы | Особенно значимо при сочетании с костной эрозией |
| Разрушение латеральной стенки аттика (scutum) | Типичный признак эпитимпанальной холестеатомы | Помогает отличить патологическое содержимое от простой ретракции барабанной перепонки |
| Эрозия длинного отростка наковальни, рукоятки молоточка или стремени | Свидетельствует о деструктивном характере процесса | Может обусловливать кондуктивную тугоухость |
| Дефект стенки латерального полукружного канала | Признак лабиринтной фистулы, осложнения холестеатомы | Имеет важное значение для планирования хирургического вмешательства |
| Эрозия канала лицевого нерва или крыши барабанной полости | Признак распространённого заболевания | Повышает риск пареза лицевого нерва и внутричерепных осложнений |
| Склероз и гипопневматизация сосцевидного отростка | Неспецифический признак хронического воспаления | Сами по себе не подтверждают наличие холестеатомы |
| Утолщение слуховых косточек и сморщивание барабанной полости | Более характерно для хронического адгезивного или склерозирующего отита | Не является типичной картиной деструктивной холестеатомы |
КТ обладает высокой информативностью для оценки костной деструкции и анатомии перед операцией, однако мягкотканное содержимое не всегда можно надёжно отличить от грануляций или воспалительного секрета. Для подтверждения холестеатомы и выявления резидуального либо рецидивного процесса используют МРТ с диффузионно-взвешенными последовательностями, особенно неэхопланарной DWI. Основным методом лечения является хирургическое удаление холестеатомы с санацией среднего уха и предупреждением дальнейшего разрушения костных структур.