2) увеличение левого желудочка
3) отклонение пищевода кзади по дуге малого круга
4) выбухание выходного отдела правого желудочка (+)
Хроническое лёгочное сердце формируется вследствие длительного повышения сопротивления в малом круге кровообращения. Лёгочная гипертензия создаёт стойкую перегрузку правого желудочка давлением, что последовательно приводит к гипертрофии, а при прогрессировании заболевания — к его дилатации. Поскольку выходной отдел правого желудочка расположен спереди, его увеличение в правой передней косой проекции проявляется локальным выбуханием переднего контура сердечной тени и уменьшением ретростернального пространства.
Этот признак необходимо оценивать совместно с расширением ствола и центральных ветвей лёгочной артерии, обеднением периферического сосудистого рисунка и увеличением правого предсердия. Отклонение контрастированного пищевода кзади связано преимущественно с увеличением левого предсердия или левого желудочка и поэтому характерно для левосторонней кардиальной патологии, а не для изолированной перегрузки правых отделов сердца. В частности, отклонение пищевода по дуге малого радиуса типично для увеличения левого предсердия.
| Рентгенологический признак | Анатомическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Выбухание переднего контура в правой косой проекции | Гипертрофия или дилатация выходного отдела правого желудочка | Характерно для хронической перегрузки правого желудочка |
| Сужение ретростернального пространства | Увеличение расположенного спереди правого желудочка | Дополнительный признак правожелудочковой дилатации |
| Расширение ствола лёгочной артерии | Повышение давления и объёма кровотока в центральных лёгочных сосудах | Указывает на лёгочную гипертензию |
| Расширение корней лёгких с обеднением периферического рисунка | Дилатация центральных артерий и сужение периферических ветвей | Типичное сочетание при длительной лёгочной гипертензии |
| Отклонение пищевода по дуге малого радиуса | Локальное увеличение левого предсердия | Чаще наблюдается при митральном стенозе |
| Отклонение пищевода по дуге большого радиуса | Увеличение задних отделов левых камер сердца | Свидетельствует преимущественно о левосторонней кардиомегалии |
Обзорная рентгенография позволяет заподозрить лёгочную гипертензию и ремоделирование правых камер, но не определяет гемодинамические показатели напрямую. Размеры и функцию правого желудочка уточняют при эхокардиографии, а морфологические изменения сердца и лёгочных сосудов — при КТ или МРТ. При необходимости точного измерения давления в лёгочной артерии выполняют катетеризацию правых отделов сердца. Таким образом, выбухание выходного отдела правого желудочка является анатомически обоснованным проекционным признаком хронического лёгочного сердца.