2) однорядным цилиндрическим
3) многослойным плоским (+)
4) многослойным переходным
Радикулярная киста формируется в области верхушки корня зуба как исход хронического апикального периодонтита. Источником ее эпителиальной выстилки служат преимущественно эпителиальные остатки Малассе, расположенные в периодонтальной связке и являющиеся производными эпителиального корневого влагалища Гертвига. Под влиянием воспалительных медиаторов эти клетки пролиферируют, образуя многослойный плоский неороговевающий эпителий.
Толщина эпителиальной выстилки вариабельна: при активном воспалении она обычно утолщена, формирует эпителиальные тяжи и может содержать участки спонгиоза или экзоцитоза лейкоцитов. В соединительнотканной капсуле выявляются лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги, холестериновые щели и многоядерные гигантские клетки. Однорядный кубический или цилиндрический эпителий характернее для других кистозных образований, а переходный эпителий для радикулярной кисты не типичен.
| Образование | Типичная локализация | Эпителиальная выстилка | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Радикулярная киста | Верхушка корня нежизнеспособного зуба | Многослойный плоский неороговевающий эпителий | Связь с хроническим апикальным периодонтитом, округлый очаг разрежения костной ткани |
| Резидуальная киста | Область ранее удаленного причинного зуба | Многослойный плоский эпителий | Сохраняется после удаления зуба вместе с неустраненной радикулярной кистой |
| Фолликулярная киста | Вокруг коронки ретинированного зуба | Тонкий неороговевающий многослойный плоский эпителий | Прикрепление оболочки в области эмалево-цементной границы |
| Одонтогенная кератокиста | Чаще задние отделы нижней челюсти и ветвь | Паракератинизированный многослойный плоский эпителий | Волнистый слой паракератина, палисадообразный базальный слой, высокая склонность к рецидиву |
| Боковая периодонтальная киста | Латеральная поверхность корня жизнеспособного зуба | Тонкий неороговевающий эпителий с очаговыми утолщениями | Небольшой четко ограниченный очаг между корнями зубов |
| Носонёбная киста | Срединная область переднего отдела твердого нёба | Цилиндрический, кубический или многослойный плоский эпителий | Неоднородная выстилка, сосудисто-нервные структуры в стенке, жизнеспособные резцы |
Диагноз устанавливают на основании совокупности клинических, рентгенологических и морфологических данных. Причинный зуб обычно не реагирует на тесты жизнеспособности пульпы, а на рентгенограмме определяется четко очерченный периапикальный очаг деструкции. Окончательно тип кисты подтверждается гистологическим исследованием удаленной оболочки. Лечение предусматривает устранение одонтогенного очага инфекции и хирургическое удаление либо декомпрессию кистозного образования с учетом его размеров и анатомической локализации.