2) изменяется неравномерно
3) уменьшается
4) увеличивается (+)
При пробе Вальсальвы выполняется форсированный выдох при закрытой голосовой щели. Положительное внутригрудное и внутриальвеолярное давление сдавливает альвеолярные капилляры, уменьшает венозный приток к правым отделам сердца и временно снижает кровенаполнение малого круга кровообращения. Поскольку рентгенологическая плотность лёгочной ткани во многом определяется объёмом крови в сосудистом русле, уменьшение сосудистого компонента приводит к повышению прозрачности лёгочных полей и относительному обеднению сосудистого рисунка.
Физиологическая реакция обычно бывает двусторонней, достаточно равномерной и обратимой после прекращения натуживания. Её следует отличать от стойкой гиперпрозрачности при эмфиземе, пневмотораксе или локальной гипоперфузии: при этих состояниях изменения сохраняются вне функциональной пробы и сопровождаются другими рентгенологическими признаками. Отсутствие ожидаемого эффекта либо его выраженная асимметрия может указывать на регионарное нарушение перфузии, обструкцию бронха или технические особенности исследования, поэтому оценивается только в совокупности с клиническими данными и результатами КТ.
В отличие от обычного выдоха, при котором уменьшение объёма воздуха в лёгких способно сделать изображение более плотным, при пробе Вальсальвы доминирует гемодинамический механизм. Наибольшее значение имеет не увеличение количества воздуха в альвеолах, а временное уменьшение объёма крови в лёгочных сосудах. После расслабления и восстановления внутригрудного давления сосудистый рисунок и прозрачность обычно возвращаются к исходному уровню.
| Фаза или вариант реакции | Основной физиологический механизм | Изменения на рентгенограмме | Интерпретация |
|---|---|---|---|
| Состояние до натуживания | Обычный венозный возврат и кровоток в малом круге | Исходная прозрачность и выраженность сосудистого рисунка | Контрольный уровень для сравнения |
| Начало пробы | Повышение внутригрудного и внутриальвеолярного давления | Начальное ослабление сосудистых теней, тенденция к повышению прозрачности | Ранний этап нормальной реакции |
| Поддерживаемое натуживание | Снижение венозного возврата и уменьшение кровенаполнения лёгочных сосудов | Наиболее заметное повышение прозрачности лёгочных полей | Основной механизм положительного ответа |
| Прекращение пробы | Снижение внутригрудного давления и восстановление притока крови | Постепенное возвращение сосудистого рисунка и прозрачности к исходным значениям | Подтверждает функциональный и обратимый характер феномена |
| Симметричная реакция | Сопоставимое изменение перфузии обоих лёгких | Двустороннее равномерное повышение прозрачности | Наиболее типичный физиологический вариант |
| Асимметричная или отсутствующая реакция | Неравномерное изменение регионарного кровотока либо нарушение вентиляции | Различия прозрачности между отделами или отсутствие динамики | Требует исключения локальной гипоперфузии, бронхиальной обструкции и технических факторов |
Увеличение прозрачности при натуживании является кратковременным функциональным сосудистым феноменом. Его диагностическая ценность определяется сопоставлением изображений до, во время и после пробы. Наиболее важными признаками нормальной реакции считаются симметричность, обратимость и отсутствие стойких структурных изменений. Длительная или односторонняя гиперпрозрачность уже не объясняется одной пробой Вальсальвы и требует самостоятельного диагностического поиска.