2) Т1 ВИ по короткой оси
3) Т2 ВИ сагиттальной плоскости
4) Т1 ВИ в трех плоскостях с контрастным усилением
Распространение опухоли прямой кишки в мезоректальную клетчатку оценивают с помощью высокоразрешающей МРТ на Т2-взвешенных изображениях. На Т2-ВИ хорошо различаются слои стенки кишки, опухолевая ткань и окружающая жировая клетчатка мезоректума: выход опухоли за пределы мышечного слоя проявляется нарушением его непрерывности и появлением опухолевой ткани в жировой клетчатке. Исследование выполняют в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, поскольку это позволяет определить глубину экстрамуральной инвазии, протяженность поражения и отношение опухоли к мезоректальной фасции.
Особенно важны тонкосрезовые аксиальные Т2-ВИ, ориентированные перпендикулярно продольной оси опухоли; сагиттальные и корональные изображения дополняют оценку краниокаудального распространения и вовлечения соседних структур. По данным МРТ определяют расстояние от опухоли до мезоректальной фасции: расстояние 1 мм и менее расценивается как признак угрожаемой циркулярной линии резекции. Т1-ВИ обладают меньшей контрастностью мягких тканей и не являются оптимальными для послойной оценки стенки кишки, а внутривенное контрастирование обычно не требуется для определения местной категории T.
| Категория | МР-признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| T1 | Опухоль ограничена слизистой и подслизистым слоем, мышечная оболочка сохранена | МРТ может недостаточно надежно отличать раннюю инвазию; при необходимости применяют эндоректальное УЗИ |
| T2 | Инвазия мышечного слоя без выхода в мезоректальную клетчатку | Наружный контур мышечной оболочки остается непрерывным |
| T3a | Выход опухоли за мышечную оболочку в мезоректальную клетчатку менее чем на 1 мм | Минимальная экстрамуральная инвазия |
| T3b | Экстрамуральное распространение на 1–5 мм | Определяется по максимальной глубине проникновения опухоли за пределы мышечного слоя |
| T3c | Распространение в мезоректум более 5, но не более 15 мм | Связано с более высоким риском местного рецидива по сравнению с T3a–T3b |
| T3d | Выход опухоли в мезоректальную клетчатку более чем на 15 мм | Признак выраженной местной инвазии и неблагоприятного прогноза |
| T4a | Прорастание висцеральной брюшины | Оценивается по нарушению ее гипоинтенсивной линии и опухолевому распространению к поверхности кишки |
| T4b | Инвазия соседних органов или структур | Требует оценки в нескольких плоскостях для планирования комбинированного лечения |
Таким образом, многоплоскостная Т2-МРТ является основным методом локального стадирования рака прямой кишки и оценки мезоректальной фасции. Помимо глубины инвазии, исследование позволяет выявить опухолевую инвазию вен мезоректума, поражение лимфатических узлов и другие признаки высокого риска. Полученные данные используются для выбора тактики неоадъювантной терапии и планирования хирургического вмешательства.