2) выше 50
3) выше 25
4) до 25 (+)
При митральном стенозе сужение митрального отверстия затрудняет поступление крови из левого предсердия в левый желудочек. В результате повышается давление в левом предсердии и ретроградно передаётся на лёгочные вены и капилляры. При увеличении давления примерно до 20–25 мм рт. ст. на рентгенограммах появляются признаки лёгочной венозной гипертензии и застоя: перераспределение сосудистого рисунка в верхние отделы лёгких, расширение корней, нечёткость сосудистых контуров, перибронхиальные уплотнения и линии Керли.
Поэтому правильным является значение до 25 мм рт. ст. : этот диапазон соответствует преимущественно венозному застою и интерстициальным изменениям. При дальнейшем повышении давления в левом предсердии и лёгочных капиллярах формируется интерстициальный, а затем альвеолярный отёк лёгких, который проявляется участками двустороннего перихилярного или диффузного затемнения. Выраженность рентгенологических изменений зависит не только от абсолютного давления, но и от длительности митрального порока и компенсаторных изменений лёгочного сосудистого русла.
| Гемодинамическое состояние | Преимущественный механизм | Рентгенологические признаки |
|---|---|---|
| Нормальное давление в левом предсердии | Отсутствие значимого обратного повышения давления в лёгочных венах | Нормальный лёгочный сосудистый рисунок, преимущественно в нижних отделах |
| Начальная венозная гипертензия | Передача повышенного давления на лёгочные вены | Перераспределение кровотока в верхние доли, усиление и расширение верхнедолевых сосудов |
| Давление в левом предсердии примерно до 25 мм рт. ст. | Венозный застой и повышение давления в интерстициальных лимфатических путях | Расширение корней лёгких, перибронхиальные манжеты, линии Керли B, утолщение междольковых перегородок |
| Более выраженная лёгочная венозная гипертензия | Нарастание интерстициального отёка | Диффузное усиление и сетчатая перестройка лёгочного рисунка, нечёткость сосудистых контуров |
| Значительное повышение давления | Выход жидкости в альвеолы | Двусторонние облаковидные или перихилярные инфильтраты, картина крыльев бабочки , плевральный выпот |
| Хронический митральный стеноз | Формирование вторичной лёгочной артериальной гипертензии и сосудистого ремоделирования | Расширение ствола и крупных ветвей лёгочной артерии, обеднение периферического сосудистого рисунка |
Рентгенография отражает прежде всего последствия повышения давления в малом круге кровообращения, а не непосредственно величину митрального градиента. Для количественной оценки тяжести митрального стеноза используют эхокардиографию с допплеровским измерением трансмитрального градиента, площади митрального отверстия и давления в лёгочной артерии. Рентгенологические признаки венозного застоя являются важным косвенным критерием гемодинамической значимости порока и могут предшествовать развитию альвеолярного отёка лёгких.