2) метастаз в печень (+)
3) канцероматоз брюшины
4) метастаз в пупок
Печень является типичным органом-мишенью для гематогенного распространения рака желудка. Венозная кровь от желудка через систему воротной вены поступает в синусоиды печени, поэтому опухолевые клетки, проникшие в венозное русло, могут фиксироваться в паренхиме органа и формировать один или несколько метастатических очагов. При визуализации они обычно выявляются как очаговые образования на КТ или МРТ с контрастированием; окончательная верификация при диагностических сомнениях проводится морфологическим исследованием.
Поражение печени расценивается как отдалённое метастазирование и соответствует категории M1 в системе TNM, независимо от количества и размеров очагов. Напротив, поражение левого надключичного лимфатического узла связано преимущественно с лимфогенным переносом клеток по лимфатическим коллекторам и грудному протоку. Канцероматоз брюшины возникает главным образом вследствие трансцеломического, или имплантационного, распространения опухолевых клеток по брюшной полости, а пупочный метастатический узел может иметь лимфогенный, имплантационный или, реже, гематогенный механизм и не является классическим примером последнего.
| Локализация или проявление | Преимущественный путь распространения | Анатомическая основа | Диагностическое и стадирующее значение |
|---|---|---|---|
| Метастатические очаги в печени | Гематогенный | Венозный отток от желудка через воротную вену в печёночные синусоиды | Отдалённые метастазы, категория M1; выявляются при КТ/МРТ, иногда требуют биопсии |
| Левый надключичный лимфатический узел | Лимфогенный | Распространение по лимфатическим сосудам и грудному протоку | Метастаз Вирхова; признак распространённого процесса, но не гематогенного пути |
| Карциноматоз брюшины | Трансцеломический, имплантационный | Отсев опухолевых клеток по серозной оболочке и в свободной брюшной жидкости | Асцит, перитонеальные узелки, утолщение брюшины; оценивается при КТ, лапароскопии и цитологическом исследовании асцита |
| Пупочный метастатический узел | Чаще лимфогенный или имплантационный; возможен смешанный механизм | Лимфатические связи, распространение по брюшине или ретроградный перенос по сосудам | Метастаз сестры Мэри Джозеф; клинически плотный узел в области пупка, требующий поиска первичной опухоли |
| Лёгкие при раке желудка | Гематогенный | Попадание опухолевых клеток в системный кровоток после прохождения печёночного русла | Отдалённые очаги; оцениваются при КТ органов грудной клетки |
| Кости и головной мозг | Гематогенный | Распространение через системное кровообращение и сосудистые сплетения | Боль, патологические переломы, неврологическая симптоматика; подтверждаются специализированными методами визуализации |
Обнаружение печёночных очагов у пациента с раком желудка требует оценки их количества, размеров, распространённости и резектабельности. Основой лечения при M1 обычно является системная противоопухолевая терапия с учётом HER2-статуса, экспрессии PD-L1, MSI/MMR и других молекулярных характеристик опухоли. Локальное воздействие на печёночные очаги возможно у строго отобранных пациентов с олигометастатическим процессом в рамках мультидисциплинарного подхода.