2) низкой тонкокишечной непроходимости
3) толстокишечной непроходимости
4) гастростаза (+)
Правильный ответ — гастростаз, то есть послеоперационная задержка опорожнения желудка при отсутствии механического препятствия. Для него характерно выраженное расширение желудка с большим объёмом жидкого содержимого, тогда как двенадцатиперстная и нижележащие отделы кишечника не расширены. На обзорной рентгенограмме или КТ могут определяться увеличенный желудок и уровень жидкости, но не выявляется зона перехода, замкнутая кишечная петля или признаки дистальной непроходимости.
После резекции тела и хвоста поджелудочной железы гастростаз может быть обусловлен послеоперационной атонией желудка, нарушением антрально-пилорической координации, транзиторной дисфункцией вегетативной иннервации, воспалительным отёком в верхнем этаже брюшной полости, применением опиоидных анальгетиков и электролитными расстройствами. Это функциональное нарушение моторики, также обозначаемое как послеоперационная гастропарезия или delayed gastric emptying. На пятые сутки после операции такая картина типична для замедленного восстановления эвакуаторной функции желудка, однако при сохранении симптомов необходимо исключить механическую компрессию, абсцесс или другие внутрибрюшные осложнения.
Изолированное увеличение желудка позволяет отличить гастростаз от кишечной непроходимости. При высокой тонкокишечной непроходимости обычно расширяются двенадцатиперстная кишка и проксимальные петли тощей кишки; при низкой — множественные петли тонкой кишки, а при толстокишечной непроходимости преимущественно ободочная кишка. Послеоперационный парез кишечника, в отличие от гастростаза, как правило, сопровождается расширением и тонкой, и толстой кишки.
| Состояние | Желудок | Состояние кишечника | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Гастростаз | Резко расширен, содержит большое количество жидкости | Двенадцатиперстная, тонкая и толстая кишка обычно не расширены | Нет механической зоны перехода; задержка эвакуации из желудка, функциональное нарушение моторики |
| Высокая тонкокишечная непроходимость | Может быть расширен | Расширены двенадцатиперстная кишка и проксимальные отделы тощей кишки | Определяется переход от расширенных к спавшимся петлям, возможны множественные уровни жидкости |
| Низкая тонкокишечная непроходимость | Обычно умеренно расширен или без существенных изменений | Расширены многочисленные петли тонкой кишки, дистальнее препятствия кишечник спавшийся | Центрально расположенные расширенные петли, уровни жидкости, зона механической обструкции |
| Толстокишечная непроходимость | Вторично может расширяться | Преимущественно расширены слепая, ободочная и прямая кишка проксимальнее препятствия | Периферическое расширение ободочной кишки, выявление уровня обструкции или опухолевого стеноза |
| Послеоперационный парез кишечника | Может быть расширен | Расширены тонкая и толстая кишка на значительном протяжении | Диффузное снижение моторики без чёткой зоны перехода; отсутствует изолированное поражение желудка |
| Механическая обструкция выходного отдела желудка | Выраженно расширен и заполнен жидкостью | Изменения зависят от уровня препятствия; возможно расширение проксимальной двенадцатиперстной кишки | Наличие фиксированной зоны сужения в области привратника или двенадцатиперстной кишки, иногда видимая причина компрессии |
Первоначальная тактика при послеоперационном гастростазе обычно включает декомпрессию желудка назогастральным зондом, коррекцию водно-электролитных нарушений и ограничение препаратов, тормозящих моторику. По показаниям применяют прокинетики и раннюю нутритивную поддержку с учётом переносимости. При ухудшении состояния, нарастании боли, лихорадке или отсутствии восстановления пассажа необходима КТ с контрастированием для исключения механической непроходимости и послеоперационных осложнений.