2) понижения систолического артериального давления и сердечного выброса (+)
3) повышения центрального венозного давления и общего периферического сопротивления
4) повышение диастолического артериального давления и снижение общего периферического сопротивления
Острая кровопотеря около 20% объёма циркулирующей крови соответствует II классу геморрагии по классификации ATLS (примерно 15–30%). Уменьшение венозного возврата снижает преднагрузку, конечный диастолический объём и ударный объём левого желудочка. Несмотря на компенсаторную тахикардию, сердечный выброс обычно уменьшается, поскольку прирост частоты сокращений не полностью компенсирует падение ударного объёма. Поэтому при быстро развивающейся кровопотере закономерны снижение систолического артериального давления и сердечного выброса, нередко с уменьшением пульсового давления.
В ответ на гиповолемию активируются симпатоадреналовая и ренин-ангиотензин-альдостероновая системы. Периферическая вазоконстрикция повышает общее периферическое сосудистое сопротивление и временно поддерживает среднее и диастолическое давление; поэтому на раннем этапе диастолическое давление может сохраняться или повышаться. Центральное венозное давление, напротив, снижается вследствие уменьшения венозного возврата. Таким образом, именно сочетание снижения сердечного выброса и тенденции к снижению систолического давления лучше всего отражает гемодинамику при кровопотере около 20%.
| Показатель | Ожидаемое изменение | Механизм и клиническое значение |
|---|---|---|
| Объём циркулирующей крови | ↓ примерно на 20% | Формирует гиповолемию и уменьшает системный венозный возврат. |
| Венозный возврат и центральное венозное давление | Снижаются | Уменьшение наполнения правых отделов сердца приводит к снижению преднагрузки. |
| Ударный объём | Снижается | Связан с уменьшением конечного диастолического объёма и реализации механизма Франка—Старлинга. |
| Частота сердечных сокращений | Повышается | Симпатическая активация является компенсаторной реакцией, направленной на поддержание сердечного выброса. |
| Сердечный выброс | Снижается | Формула сердечного выброса: ЧСС × ударный объём; тахикардия не компенсирует выраженное уменьшение ударного объёма. |
| Систолическое и пульсовое давление | Систолическое давление может снижаться, пульсовое давление сужается | Отражает уменьшение ударного выброса; выраженность зависит от скорости кровопотери и эффективности компенсации. |
| Диастолическое давление и общее периферическое сопротивление | Сопротивление повышается, диастолическое давление обычно сохраняется или повышается | Катехоламин-индуцированная вазоконстрикция перераспределяет кровоток к сердцу и головному мозгу. |
При кровопотере II класса артериальное давление может оставаться близким к нормальному, поэтому его изолированная оценка не исключает гиповолемию. Важны тахикардия, сужение пульсового давления, похолодание и бледность кожи, снижение диуреза, а также динамика лактата, дефицита оснований и шокового индекса. Прогрессирование кровотечения приводит к истощению вазоконстрикторной компенсации, последующему падению диастолического давления и развитию декомпенсированного геморрагического шока. Основой лечения являются немедленный контроль источника кровотечения и своевременная сбалансированная гемостатическая ресусцитация.