2) боковой (+)
3) аксиальной
4) носо-подбородочной
Боковая проекция является основной для рентгенологической оценки турецкого седла, поскольку отображает его в профиль и уменьшает наложение костных структур основания черепа. На таком снимке лучше всего видны бугорок седла, его дно, спинка и передние клиновидные отростки, а также оцениваются переднезадний размер и глубина седла, состояние кортикальных контуров.
Патологические процессы гипофизарной области могут приводить к увеличению и деформации турецкого седла, истончению или разрушению его стенок, асимметрии дна, изменению спинки и передних клиновидных отростков. Наиболее характерны эти признаки для макроаденомы гипофиза; однако рентгенологические изменения неспецифичны и не позволяют надежно отличить аденому от других объёмных образований или синдрома пустого турецкого седла. Прямая проекция имеет меньшее диагностическое значение из-за суммарного изображения структур основания черепа, а аксиальная и носо-подбородочная проекции не являются стандартными для первичной оценки седла.
Современным методом уточняющей диагностики патологии гипофиза служит магнитно-резонансная томография с прицельным исследованием хиазмально-селлярной области. Рентгенография сохраняет значение как ориентировочный метод, позволяющий выявить грубые костные изменения и определить необходимость дальнейшего обследования.
| Рентгенологический признак в боковой проекции | Возможная диагностическая интерпретация |
|---|---|
| Сохранённые размеры и ровные кортикальные контуры седла | Вариант нормы; не исключает микроаденому или другую патологию гипофиза. |
| Равномерное увеличение и баллонирование турецкого седла | Чаще наблюдается при макроаденоме гипофиза; также возможно при синдроме пустого седла. |
| Истончение и локальная узурация стенок | Признак длительного давления объёмного образования; выраженная деструкция повышает вероятность инвазивного роста. |
| Асимметричное углубление или двойной контур дна | Может отражать неравномерный рост внутриселлярного образования, преимущественно аденомы гипофиза. |
| Изменение формы спинки седла и передних клиновидных отростков | Свидетельствует о длительном масс-эффекте или инвазии; требует уточнения по МРТ. |
| Кальцинаты в области седла и надседельного пространства | Могут встречаться при краниофарингиоме и некоторых других параселлярных образованиях; признак не является специфичным. |
| Расширение седла при относительно сохранённых контурах | Возможно при синдроме пустого седла, но подтверждение требует МРТ с визуализацией ликворного заполнения и уплощения гипофиза. |
Таким образом, именно боковая проекция обеспечивает наиболее информативное профильное изображение турецкого седла. Основными критериями патологии являются изменение размеров, деформация, асимметрия и нарушение целостности его костных контуров. Отсутствие изменений на рентгенограмме не исключает раннее поражение гипофиза. При наличии клинических или гормональных признаков заболевания необходима МРТ хиазмально-селлярной области.