2) 1
3) 3a
4) 3b
В классификации Stoller степень повреждения мениска определяется характером сигнала на МРТ и его отношением к суставной поверхности. Линейный участок повышенного сигнала, расположенный внутри мениска и не достигающий его верхней или нижней суставной поверхности, соответствует 2-й степени. Такой сигнал обычно отражает внутрименисковую мукоидную дегенерацию или небольшую интрасубстанциальную трещину, не сообщающуюся с полостью сустава, поэтому правильный ответ — 2-я степень.
Ключевой диагностический критерий разрыва мениска по Stoller — выход патологического сигнала на суставную поверхность, что характерно для 3-й степени. При оценке используют преимущественно последовательности PD или T2 с подавлением сигнала жира в сагиттальной, корональной и аксиальной плоскостях; достоверность повышается при подтверждении признака в нескольких срезах и наличии деформации контура или смещённого фрагмента. Изолированное повреждение 2-й степени может быть случайной дегенеративной находкой и само по себе не является безусловным показанием к артроскопии.
| Степень по Stoller | МР-критерий | Интерпретация |
|---|---|---|
| 0 | Однородный низкий сигнал без патологических включений | Нормальная структура мениска |
| 1 | Фокальный, обычно округлый участок повышенного сигнала, не достигающий суставной поверхности | Начальные дегенеративные изменения |
| 2 | Линейный участок повышенного сигнала внутри мениска, не выходящий на суставную поверхность | Интрасубстанциальная дегенерация или неполная трещина; достоверный разрыв не подтверждён |
| 3a | Патологический сигнал достигает одной суставной поверхности мениска | МР-признаки разрыва, сообщающегося с суставной полостью |
| 3b | Патологический сигнал достигает обеих суставных поверхностей | Полнослойный разрыв, нередко с деформацией или нестабильностью фрагмента |
Следовательно, отсутствие контакта линейного патологического сигнала с суставной поверхностью принципиально отличает 2-ю степень от 3a и 3b. Клиническая значимость находки оценивается с учётом травмы, локализации изменений, боли, блокад и симптомов нестабильности. При отсутствии механических симптомов обычно рассматривают консервативное ведение и динамическое наблюдение, а тактику при подозрении на нестабильный разрыв определяют совместно с ортопедом.