2) сзади
3) слева
4) справа (+)
При синдроме преждевременного возбуждения импульс проходит к желудочкам не только через атриовентрикулярный узел, но и по дополнительному атриовентрикулярному соединению (пучку Кента). Поэтому начальная часть желудочкового комплекса формируется участком миокарда, активированным раньше физиологической системы Гиса—Пуркинье, что создаёт укорочение интервала P–Q, уширение комплекса QRS и дельта-волну. Полярность дельта-волны отражает направление начального вектора деполяризации: отрицательная волна означает, что этот вектор направлен от соответствующего электрода.
Отрицательная дельта-волна в правых грудных отведениях V1–V2 является характерным признаком правостороннего расположения дополнительного пути: ранняя активация начинается в правом атриовентрикулярном сегменте и распространяется преимущественно влево, формируя начальный вектор, удаляющийся от правых прекардиальных электродов. Отрицательная дельта-волна в III отведении может указывать на нижне-задний компонент направления распространения возбуждения, однако в сочетании с изменениями V1–V2 наиболее вероятна правосторонняя локализация. Поэтому правильным является вариант справа , точнее — правобоковой или правосептальный участок атриовентрикулярного кольца.
| ЭКГ-признак | Наиболее вероятная локализация | Патофизиологическое объяснение |
|---|---|---|
| Отрицательная дельта-волна в V1–V2 | Правосторонний дополнительный путь | Начальная активация от правого отдела желудочков распространяется влево и удаляется от правых грудных электродов. |
| Положительная дельта-волна в V1 | Чаще левосторонний путь | Раннее возбуждение начинается слева и направляется к правым прекардиальным отведениям. |
| Отрицательная дельта-волна в III, особенно вместе с II и aVF | Задний или нижний компонент локализации | Начальный вектор направлен краниально, то есть от нижних электродов; признак требует сопоставления с грудными отведениями. |
| Отрицательные дельта-волны в III и V1–V2 одновременно | Преимущественно правосторонний путь с возможным задненижним компонентом | Комбинация признаков лучше всего соответствует ранней активации правого отдела атриовентрикулярного кольца. |
| Короткий интервал P–Q, дельта-волна и расширенный QRS | Манифестирующий дополнительный путь | Часть желудочков возбуждается в обход физиологической задержки в атриовентрикулярном узле. |
| Изменение полярности дельта-волны при разных степенях предвозбуждения | Ограничение поверхностной ЭКГ-локализации | Степень слияния раннего и обычного возбуждения влияет на форму QRS, поэтому точную зону подтверждают электрофизиологическим картированием. |
Локализация по дельта-волне является ориентировочной и должна оцениваться по полной 12-канальной ЭКГ с учётом переходной зоны в грудных отведениях, полярности QRS и морфологии комплексов в I, aVL и нижних отведениях. Наиболее точное определение места проведения осуществляют при внутрисердечном электрофизиологическом исследовании. Наличие дополнительного пути создаёт субстрат для атриовентрикулярной реципрокной тахикардии и, у части пациентов, для быстрого проведения фибрилляции предсердий. При симптомном течении или высоком риске быстрой проводимости основным радикальным методом лечения является катетерная радиочастотная или криоаблация пути.