2) правого предсердия (+)
3) левого предсердия
4) левого желудочка
Сужение просветления над куполом диафрагмы в ретрокардиальной зоне на правой передней косой рентгенограмме является косвенным признаком увеличения правого предсердия. При дилатации правого предсердия его тень расширяется преимущественно в нижних отделах сердца и в косой проекции частично перекрывает обычно просветное ретрокардиальное пространство. На прямой рентгенограмме этому соответствует выпячивание правого контура сердечной тени и увеличение кардиоторакального индекса.
Увеличение правого предсердия чаще связано с объемной перегрузкой при недостаточности трехстворчатого клапана, дефекте межпредсердной перегородки, а также с длительной перегрузкой давлением при легочной гипертензии. Рентгенологический признак не является самостоятельным доказательством дилатации: он должен оцениваться с учетом качества укладки, глубины вдоха и данных других проекций. Наиболее надежно размеры и функция правого предсердия уточняются при эхокардиографии, при необходимости — с помощью КТ или МРТ сердца.
Дифференциальное значение имеет характер изменения других отделов сердечной тени. Правый желудочек преимущественно заполняет ретростернальное пространство, левое предсердие формирует задневерхнее выбухание и может смещать пищевод кзади, а левый желудочек вызывает удлинение и смещение верхушки влево и книзу. Поэтому изолированное сужение нижнего ретрокардиального просветления в соответствующей косой проекции наиболее согласуется с увеличением правого предсердия.
| Структура или состояние | Основной рентгенологический признак | Механизм изменения тени | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Правое предсердие | Расширение правого контура на прямой рентгенограмме; сужение ретрокардиального пространства над диафрагмой в правой передней косой проекции | Дилатированная камера увеличивает нижнебоковой компонент сердечной тени и перекрывает участок физиологического просветления | Наиболее характерно для объемной перегрузки, трикуспидальной регургитации и легочной гипертензии |
| Правый желудочек | Заполнение ретростернального пространства, приподнимание верхушки и увеличение переднего отдела сердца | Расширение камеры происходит кпереди, поскольку правый желудочек прилежит к грудине | Следует отличать от увеличения правого предсердия по преимущественному изменению переднего, а не нижнебокового контура |
| Левое предсердие | Двойной контур справа, выбухание ушка левого предсердия, расширение угла между левым главным бронхом и сердцем | Камера увеличивается кзади и кверху, изменяя задний контур сердца и положение пищевода | При контрастном исследовании пищевода возможно его смещение кзади; типично при митральных пороках |
| Левый желудочек | Удлинение сердечной тени, смещение верхушки влево и книзу, увеличение левого контура | Дилатация распространяется преимущественно латерально и книзу | Характерна для артериальной гипертензии, аортальных пороков и систолической дисфункции |
| Перикардиальный выпот | Диффузное увеличение и округление сердечной тени без специфического локального выбухания | Жидкость накапливается в перикардиальной полости, а не увеличивает отдельную камеру | Не должен приниматься за изолированную дилатацию правого предсердия; требуется эхокардиография |
| Технические факторы | Изменение ширины ретрокардиального пространства при неполном вдохе, ротации или неправильном угле косой укладки | Меняется взаимная проекция сердца, диафрагмы и позвоночника | Признак оценивают только при корректной укладке и сопоставлении с другими проекциями |
Рентгенологический симптом отражает изменение пространственных взаимоотношений сердца и диафрагмы, а не прямую визуализацию размеров правого предсердия. Его диагностическая ценность повышается при сочетании с расширением правого сердечного контура и признаками венозно-легочной или артериальной легочной гипертензии. Окончательная оценка проводится по эхокардиографическим параметрам: площади или объему правого предсердия, размерам правого желудочка и степени трикуспидальной регургитации.