2) правое предсердие
3) нисходящая аорта
4) левый желудочек
Третью дугу левого контура сердечно-сосудистой тени в прямой рентгенограмме образует ушко левого предсердия — его переднелатеральный выступ, прилежащий к левой границе сердца. В норме этот участок обычно выражен слабо и может иметь вид небольшого вогнутого или почти прямого сегмента. Четвёртая дуга слева соответствует левому желудочку, поэтому их анатомическая и рентгенологическая дифференциация имеет принципиальное значение.
Выбухание третьей дуги является признаком увеличения ушка левого предсердия и чаще всего наблюдается при митральном стенозе, реже — при других состояниях, сопровождающихся хронической перегрузкой левого предсердия. При формировании митральной конфигурации сердца могут также определяться выпячивание дуги лёгочной артерии, увеличение общего левого предсердия с появлением двойного контура по правой границе сердца, расхождение главных бронхов и признаки венозного застоя в лёгких. Изолированная оценка дуг не заменяет эхокардиографию, но служит важным ориентиром при анализе обзорной рентгенограммы.
Рентгенологическая оценка проводится в стандартной прямой, преимущественно заднепередней, проекции при правильной ротации и достаточном вдохе. Изменение формы третьей дуги следует отличать от выпячивания соседних сегментов: дуга лёгочной артерии расположена выше, а левый желудочек формирует нижний, четвёртый сегмент левого контура. Таким образом, топографическая последовательность дуг позволяет связать изменение наружного контура сердца с поражением конкретной камеры или крупного сосуда.
| Участок контура | Анатомическая структура | Типичный рентгенологический признак увеличения | Наиболее характерные состояния |
|---|---|---|---|
| Первая дуга слева | Дуга аорты | Расширение или выбухание верхнего левого контура | Артериальная гипертензия, аневризма и атеросклеротическая деформация аорты |
| Вторая дуга слева | Ствол лёгочной артерии | Выбухание сегмента лёгочной артерии | Лёгочная гипертензия, открытый артериальный проток, некоторые врождённые пороки сердца |
| Третья дуга слева | Ушко левого предсердия | Выпрямление или выпячивание среднего сегмента левого контура | Наиболее типично для митрального стеноза; возможно при выраженной дилатации левого предсердия |
| Четвёртая дуга слева | Левый желудочек | Удлинение нижнего левого контура, смещение верхушки книзу и влево | Артериальная гипертензия, аортальные и митральные пороки, кардиомиопатии |
| Первая дуга справа | Верхняя полая вена и восходящая аорта | Расширение верхнего правого средостенного контура | Дилатация восходящей аорты или увеличение объёма верхней полой вены |
| Вторая дуга справа | Правое предсердие | Выбухание нижнего правого контура | Трикуспидальная недостаточность, лёгочная гипертензия, перегрузка правых отделов сердца |
Выбухание третьей дуги не следует автоматически расценивать как увеличение всего левого предсердия, поскольку оно непосредственно отражает состояние его ушка. Для подтверждения дилатации камер и оценки митрального клапана используют эхокардиографию с допплеровским исследованием. При подозрении на тромб в ушке левого предсердия или перед кардиоверсией фибрилляции предсердий наиболее информативна чреспищеводная эхокардиография. Rентгенограмма сохраняет значение как метод первичной оценки конфигурации сердца и признаков лёгочной венозной гипертензии.