2) шило-сосцевидное отверстие
3) овальное отверстие
4) круглое отверстие (+)
Верхнечелюстная ветвь тройничного нерва (n. maxillaris, V2) является преимущественно чувствительной и покидает среднюю черепную ямку через круглое отверстие (foramen rotundum). После прохождения через него нерв входит в крылонёбную ямку, где отдаёт ветви к слизистой оболочке полости носа, нёбу, верхним зубам и зубоальвеолярным тканям, а затем продолжается в составе подглазничного нерва.
Анатомическая связь круглого отверстия с крылонёбной ямкой имеет важное клиническое значение: поражение V2 сопровождается нарушением чувствительности в средней зоне лица — в области нижнего века, щеки, боковой поверхности носа, верхней губы, верхних зубов и нёба. Двигательных расстройств при изолированном поражении этой ветви не возникает. Вегетативные волокна, направляющиеся к железам слизистых оболочек, могут присоединяться к ветвям V2 после переключения в крылонёбном узле, однако соматические чувствительные волокна верхнечелюстного нерва имеют тройничное происхождение.
Другие отверстия соответствуют иным нервным структурам: верхняя глазничная щель проводит глазной нерв (V1), овальное отверстие — нижнечелюстной нерв (V3), а шило-сосцевидное отверстие связано с выходом лицевого нерва из канала лицевого нерва. Поэтому сочетание гипестезии средней зоны лица с сохранностью функции жевательных мышц указывает на поражение V2, а его анатомическая локализация подтверждается визуализацией области круглого отверстия и крылонёбной ямки.
| Нерв или структура | Путь через отверстие | Основной тип волокон | Зона иннервации | Признаки поражения |
|---|---|---|---|---|
| Глазной нерв (V1) | Верхняя глазничная щель | Чувствительные | Кожа лба, роговица, верхнее веко, спинка носа | Снижение чувствительности в верхней зоне лица, нарушение афферентной части роговичного рефлекса |
| Верхнечелюстной нерв (V2) | Круглое отверстие, затем крылонёбная ямка | Чувствительные | Средняя зона лица, верхняя челюсть, зубы, нёбо, слизистая носа | Гипестезия щеки, верхней губы, верхних зубов и нёба без слабости жевательных мышц |
| Нижнечелюстной нерв (V3) | Овальное отверстие | Чувствительные и двигательные | Нижняя челюсть, нижние зубы, передние две трети языка; жевательные мышцы | Нарушение чувствительности и слабость жевания, возможное отклонение нижней челюсти |
| Лицевой нерв (VII) | Выходит из черепа через шило-сосцевидное отверстие | Двигательные, вкусовые и парасимпатические | Мимическая мускулатура, вкусовая чувствительность передних двух третей языка, слёзная и слюнные железы | Периферический парез мимической мускулатуры, асимметрия лица |
| Подглазничный нерв — продолжение V2 | Нижняя глазничная щель, подглазничный канал и подглазничное отверстие | Чувствительные | Нижнее веко, боковая поверхность носа, верхняя губа, передние верхние зубы | Локальная гипестезия или парестезии в подглазничной области; используется для регионарной анестезии |
Поражение V2 может возникать при опухолях крылонёбной ямки, переломах средней зоны лица, воспалительных процессах и распространении патологического процесса из верхней челюсти. Для уточнения уровня поражения применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию с оценкой круглого отверстия, крылонёбной ямки и подглазничного канала. При стоматологических и челюстно-лицевых вмешательствах знание хода V2 определяет выбор точки регионарной анестезии и помогает предупредить травму нерва.