2) каверникул разного размера и строения
3) грубого деформирующего цирроза легочной ткани
4) каверны с признаками прогрессирования (+)
Цирротический туберкулёз лёгких представляет собой исход длительно текущего специфического воспаления с преобладанием продуктивно-фиброзных изменений. В лёгочной ткани формируются грубые рубцовые поля, деформация бронхов и бронхоэктазы, уменьшение объёма поражённого отдела, смещение средостения в его сторону, плевральные наложения. На фоне выраженного фиброза могут сохраняться каверникулы — мелкие остаточные полости различного размера и строения, нередко сообщающиеся с деформированными бронхами.
Для стабильного цирротического процесса не характерны признаки активной деструкции и прогрессирования: увеличение полости в динамике, утолщение и инфильтрация её стенок, появление свежих очагов вокруг каверны или бронхогенное обсеменение. Поэтому каверна с признаками прогрессирования свидетельствует скорее об активном фиброзно-кавернозном туберкулёзе либо об обострении специфического процесса, а не о типичном морфологическом варианте сформировавшегося цирротического туберкулёза.
Остаточные полости при цирротической форме могут быть клинически немыми и сохраняться длительно без существенной рентгенологической динамики. Их наличие само по себе не означает активности заболевания; решающее значение имеют сопоставление с предыдущими исследованиями, данные КТ, бактериологическое исследование мокроты и наличие новых инфильтративно-очаговых изменений.
| Признак | Цирротический туберкулёз | Активный фиброзно-кавернозный процесс | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Основной морфологический субстрат | Грубый деформирующий фиброз, рубцовая перестройка и уменьшение объёма лёгкого | Сочетание фиброза с активным воспалением и деструкцией | Преобладание фиброза указывает на сформировавшийся цирротический исход |
| Бронхи | Деформированы, расширены; часто выявляются тракционные бронхоэктазы | Могут быть деформированы, но дополнительно отмечаются признаки эндобронхиального распространения инфекции | Бронхоэктазы являются типичным компонентом цирротической перестройки |
| Полости распада | Возможны остаточные каверникулы и стабильные каверны без признаков активности | Каверны увеличиваются или изменяются, имеют инфильтрированные стенки и перифокальные очаги | Сам факт наличия полости не равен прогрессированию; важна её динамика |
| Очаговые изменения | Стабильные рубцовые, кальцинированные или фиброзные очаги | Свежие очаги, инфильтрация, дорожка к корню, бронхогенное обсеменение | Новые очаги являются признаком активности специфического воспаления |
| Динамика при наблюдении | Длительная стабильность или медленное прогрессирование фиброза без свежей деструкции | Отрицательная динамика: нарастание инфильтрации, полостей и объёма поражения | Сравнение рентгенограмм или КТ в динамике имеет принципиальное значение |
| Микробиологическая активность | Мокрота чаще отрицательна, хотя возможны периоды реактивации | Нередко выявляется микобактериовыделение | Положительное исследование мокроты требует оценки активности и решения вопроса о противотуберкулёзной терапии |
Таким образом, бронхоэктазы, каверникулы и выраженный цирротический фиброз отражают хроническую структурную перестройку лёгкого. Прогрессирующая каверна, напротив, является маркером активной деструкции и не относится к типичным стабильным проявлениям цирротического туберкулёза. При подозрении на реактивацию необходимы КТ органов грудной клетки в динамике, исследование мокроты методом микроскопии и молекулярно-генетической диагностики.