2) 0,5
3) 1,0 (+)
4) 0,2
Оптимальная концентрация фторидов в питьевой воде для районов с умеренным климатом составляет 1,0 мг/л. При таком уровне обеспечивается кариес-профилактический эффект: фториды встраиваются в кристаллы гидроксиапатита эмали с образованием более устойчивого к кислотной деминерализации фторапатита, способствуют реминерализации начальных поражений и частично подавляют метаболическую активность кариесогенных микроорганизмов.
Выбор концентрации зависит от климатических условий и объёма потребляемой жидкости. В жарком климате человек употребляет больше воды, поэтому оптимальный уровень фторидов ниже; в холодном климате он может быть несколько выше. Для умеренного климата концентрация 1,0 мг/л обеспечивает достаточное поступление фтора без существенного увеличения риска хронической интоксикации.
Недостаток фторидов повышает распространённость кариеса зубов, а длительное избыточное поступление в период формирования эмали может привести к флюорозу. Флюороз проявляется симметричными меловидными пятнами, полосами, изменением цвета и, при тяжёлых формах, дефектами эмали. Поэтому значения 0,2 и 0,5 мг/л недостаточны для оптимальной профилактики кариеса, а 1,8 мг/л превышает безопасный ориентир и повышает вероятность флюороза.
| Концентрация фторидов, мг/л | Гигиеническая оценка | Ожидаемое стоматологическое значение | Тактика контроля |
|---|---|---|---|
| Менее 0,3 | Выраженный дефицит | Высокий риск кариеса, особенно у детей | Рассмотреть фторирование воды или индивидуальную профилактику по показаниям |
| 0,3–0,6 | Недостаточная концентрация | Кариес-профилактический эффект неполный | Оценивать суммарное поступление фторидов и состояние эмали |
| 0,7–0,9 | Близкая к оптимальной | Хороший профилактический эффект, но возможна недостаточность в отдельных группах | Учитывать климат, возраст и другие источники фтора |
| 1,0 | Оптимальная для умеренного климата | Максимальное соотношение кариес-профилактической пользы и безопасности | Специальное снижение концентрации обычно не требуется |
| 1,1–1,5 | Повышенная, близкая к верхней допустимой границе | Возрастает вероятность флюороза при длительном употреблении детьми | Необходим санитарный мониторинг воды и учёт дополнительных источников фтора |
| Более 1,5 | Избыточная | Повышенный риск эндемического флюороза зубов и костной ткани | Показаны дефторирование или использование безопасного источника воды |
Оценивать следует не только содержание фторидов в воде, но и суммарную экспозицию: питьё, пищу, фторсодержащую зубную пасту и лекарственные препараты. У детей раннего возраста особенно важно предупреждать проглатывание зубной пасты и бесконтрольное назначение фторидных добавок. При подозрении на флюороз учитывают регион проживания, длительность употребления воды и симметричность поражения зубов.