2) магнитно-резонансную томографию
3) ультразвуковое исследование
4) рентгенологическое исследование черепа в прямой и боковой проекции
При тяжелой сочетанной травме челюстно-лицевой области компьютерная томография является методом первичной визуализации, поскольку быстро и одновременно оценивает лицевой скелет, основание черепа, орбиты, околоносовые пазухи и головной мозг. Тонкосрезовое спиральное сканирование с мультипланарными реконструкциями и 3D-реконструкцией позволяет выявить переломы, их смещение и оскольчатый характер, повреждение стенок орбиты, инородные тела, внутричерепные кровоизлияния и пневмоцефалию. По данным КТ также устанавливают типичные варианты переломов средней зоны лица, включая повреждения по типу Le Fort.
Исследование выполняют после обеспечения проходимости дыхательных путей и стабилизации жизненно важных функций; при необходимости КТ расширяют до протокола политравмы. Нативная КТ оптимальна для оценки костных структур и острых кровоизлияний, а внутривенное контрастирование или КТ-ангиография показаны при подозрении на повреждение лицевых и внутричерепных сосудов, активное кровотечение или сосудистую травму. Диагностическим признаком перелома служит нарушение непрерывности кортикального слоя, нередко с диастазом, вдавлением или смещением костных фрагментов.
Рентгенография в стандартных проекциях недостаточно информативна из-за суммации анатомических структур и не позволяет надежно оценить сложные переломы средней зоны лица и основания черепа. Ультразвуковое исследование ограничено костными и воздушными структурами, а магнитно-резонансная томография требует больше времени, чувствительна к движениям и затрудняет мониторинг пациента и работу с оборудованием для ИВЛ. МРТ может быть выполнена позднее для уточнения повреждений головного мозга, мягких тканей, черепных нервов или диффузного аксонального повреждения, но не заменяет КТ на первичном этапе.
| Диагностическая задача | Оптимальный метод и ключевые признаки | Практическое значение |
|---|---|---|
| Переломы лицевого скелета | Тонкосрезовая КТ; дефект кортикального слоя, линия перелома, смещение, оскольчатость | Точная оценка верхней, средней и нижней зон лица, планирование хирургической тактики |
| Переломы по типу Le Fort и повреждения носоорбитоэтмоидального комплекса | КТ с мультипланарными и 3D-реконструкциями; определение прохождения переломных линий через опорные структуры лица | Установление распространенности и нестабильности перелома |
| Орбита, околоносовые пазухи, основание черепа | КТ; оценка дефектов стенок, гемосинуса, пневмоцефалии, костных фрагментов в орбите | Выявление риска повреждения глазодвигательных мышц, зрительного нерва и ликвореи |
| Острое внутричерепное повреждение | Нативная КТ; гиперденсные очаги эпидуральной, субдуральной или субарахноидальной крови, отек, дислокация срединных структур | Быстрая диагностика состояний, требующих неотложной нейрохирургической помощи |
| Сосудистая травма | КТ-ангиография; экстравазация контраста, окклюзия, диссекция, псевдоаневризма | Определение показаний к эндоваскулярному или хирургическому гемостазу |
| Магнитно-резонансная томография | Высокая чувствительность к повреждениям мягких тканей, связок и диффузному аксональному повреждению; длительное исследование и ограничения для оборудования | Метод уточняющей диагностики после стабилизации состояния |
| Ультразвуковое и стандартное рентгенологическое исследование | Ограниченная визуализация через кость и воздух; суммация структур, пропуск сложных и множественных переломов | Не подходят как основной метод обследования при тяжелой травме лицевого скелета |
КТ должна быть интегрирована в алгоритм обследования пациента с политравмой, включая оценку шейного отдела позвоночника и других анатомических зон по показаниям. Во время транспортировки и сканирования необходим непрерывный контроль сатурации, гемодинамики и положения эндотрахеальной трубки. Результаты исследования должны быть оперативно переданы травматологу, челюстно-лицевому и нейрохирургическому специалистам, поскольку объем повреждений определяет очередность хирургических вмешательств.