2) перенесенном бактериальном энцефалите
3) перивентрикулярной лейкомаляции (+)
4) перенесенной окклюзионной гидроцефалии
Совокупность угловатой конфигурации боковых желудочков, перивентрикулярных кист и локального истончения мозолистого тела характерна для перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ) — ишемически-гипоксического поражения белого вещества головного мозга, преимущественно у глубоко недоношенных детей. В основе заболевания лежит повреждение незрелых олигодендроцитов в зоне терминальных сосудистых бассейнов вокруг боковых желудочков. Некроз белого вещества приводит к формированию кист, а в последующем — к глиозу, уменьшению объема перивентрикулярных отделов и расширению желудочков по типу ex vacuo.
Угловатые или неправильные контуры желудочков обусловлены утратой прилежащего белого вещества и деформацией их стенок; особенно типичны расширение задних рогов и колпоцефалия. Снижение высоты мозолистого тела отражает уменьшение объема комиссуральных волокон, а также вторичную дегенерацию проводящих путей. На МРТ кистозная форма ПВЛ выявляется как перивентрикулярные полости с ликворными характеристиками, тогда как при некแистозном варианте преобладают изменения сигнала и уменьшение объема белого вещества без четко сформированных кист.
| Признак | Перивентрикулярная лейкомаляция | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Контуры боковых желудочков | Неровные, угловатые, с преимущественным расширением задних рогов | При сообщающейся или окклюзионной гидроцефалии расширение обычно более равномерное, контуры преимущественно гладкие |
| Перивентрикулярные кисты | Располагаются в глубоком белом веществе, могут быть множественными и симметричными | Свидетельствуют о кистозном некрозе; не являются признаком простой анатомической вариабельности |
| Мозолистое тело | Снижение высоты и истончение, нередко более выраженное в задних отделах | Связано с потерей белого вещества; при гидроцефалии возможно истончение вследствие растяжения, но без типичных перивентрикулярных кист |
| Объем перивентрикулярного белого вещества | Уменьшен, формируется вентрикуломегалия ex vacuo | Отсутствуют признаки повышенного внутричерепного давления и выраженного масс-эффекта |
| Состояние коры и борозд | Может отмечаться компенсаторное расширение субарахноидальных пространств и истончение коры | При активной гидроцефалии борозды чаще сдавлены, особенно на ранних этапах |
| Типичный контекст | Недоношенность, эпизоды гипоксии, нестабильность церебральной перфузии в неонатальном периоде | Помогает отличить ПВЛ от последствий бактериального энцефалита, которые обычно имеют более очаговый и асимметричный характер |
| Лучший метод оценки | МРТ головного мозга с T1-, T2-, FLAIR- и DWI-последовательностями | Позволяет выявить кистозные изменения, глиоз, атрофию белого вещества и нарушения формирования проводящих путей |
ПВЛ является структурным последствием раннего повреждения незрелого белого вещества, а не самостоятельным вариантом анатомии. Выраженность изменений коррелирует с риском спастических форм детского церебрального паралича, задержки моторного развития и зрительно-пространственных нарушений. При интерпретации исследования необходимо учитывать гестационный возраст, перинатальный анамнез и динамику МР-признаков. Наиболее информативно сопоставление кистозных изменений с объемом белого вещества и состоянием мозолистого тела.